蘭興敏（元氏縣醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 051130）

中西醫(yī)結(jié)合治療無癥狀性心肌缺血的療效觀察

蘭興敏
（元氏縣醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 051130）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療無癥狀性心肌缺血的療效。方法 選取無癥狀性心肌缺血患者429例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組215例與對照組214例。所有患者均給予硝苯地平、美托洛爾、硝酸異山梨醇酯等常規(guī)西藥治療；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用益氣通瘀湯治療。治療后，比較兩組患者的療效、治療前后ST段變化。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組的總有效率為92.1%，對照組為79.4%，與單純西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療無癥狀性心肌缺血的療效更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組的ST段壓低持續(xù)總時間、ST段壓低次數(shù)均下降，試驗(yàn)組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與單純西醫(yī)治療相比，采用中西醫(yī)結(jié)合治療無癥狀性心肌缺血，可明顯提高療效，改善心肌缺血狀況，值得臨床推廣使用。

心肌缺血；冠心??；治療

無癥狀性心肌缺血是指雖無心絞痛等臨床癥狀，但經(jīng)心電圖等手段診斷存在心肌缺血客觀證據(jù)的一類疾?。?］。該病由于臨床癥狀不明顯、患者不重視，從而得不到有效治療，常引起心肌梗死、猝死等嚴(yán)重后果，威脅患者的生命安全［2］。本次研究將中西醫(yī)結(jié)合治療的方案用于部分無癥狀性心肌缺血患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2013年2月～2014年10月收治的無癥狀性心肌缺血患者429例作為研究對象。所有患者均已通過心電圖檢查確診，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組215例與對照組214例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌肥厚、心肌瓣膜病變患者；心肌病患者；風(fēng)濕性心臟病患者；哺乳或妊娠期婦女。試驗(yàn)組男151例，女64例；年齡42～53歲，平均年齡（46.5±1.3）歲；病程1～6年，平均病程（3.6±0.8）年。對照組男150例，女64例；年齡42～53歲，平均年齡（45.9±1.7）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±0.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予硝苯地平、美托洛爾、硝酸異山梨醇酯等常規(guī)西藥治療；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用益氣通瘀湯治療。硝苯地平緩釋片（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），1次/d，15 mg/次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司），3次/d，30～45 mg/次；硝酸異山梨醇酯片（上海中翰投資集團(tuán)寧國國安邦寧藥業(yè)有限公司），3次/d，7 mg/次。中藥處方組成：黃芪15 g、牛膝15 g、茯苓12 g、黨參12 g、川芎15 g、桔梗6 g、當(dāng)歸10 g、柴胡6 g、甘草3 g、赤芍10 g、葶藶子9 g、紅花10 g、枳殼10 g、桃仁10 g、黃芪6 g、生地黃9 g、柴胡6 g，血瘀嚴(yán)重者，加用三七粉、水蛭、丹參（吞服）；胸痛嚴(yán)重者加用降香、郁金、延胡索；氣虛者，加大黃芪用量，紅參替代黨參。治療后，比較兩組患者的療效、治療前后ST段變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者原發(fā)基礎(chǔ)病變基本消失，心電圖完全恢復(fù)正常，無心臟急性事件發(fā)生，有效：治療后，患者原發(fā)基礎(chǔ)病變有改善，心電圖部分恢復(fù)正常，無心臟急性事件發(fā)生，無效：治療后，患者原發(fā)基礎(chǔ)病變無改善甚至惡化，治療期間出現(xiàn)心臟急性事件。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“± s”表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

試驗(yàn)組的總有效率為92.1%，對照組為79.4%，與單純西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療無癥狀性心肌缺血的療效更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比 ［n（%）］

2.2 治療前后ST段變化

治療后，兩組的ST段壓低持續(xù)總時間、ST段壓低次數(shù)均下降，試驗(yàn)組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ST段變化對比（±s）

表2 兩組治療前后ST段變化對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別n時間ST段壓低持續(xù)總時間（min/d）ST段壓低次數(shù)（次/d）試驗(yàn)組215治療前331.04±9.46140.25±6.37治療后88.41±9.34*#39.61±4.25*#對照組214治療前330.51±8.56140.72±8.43治療后164.52±7.38*74.13±5.28*

3 討 論

無癥狀性心肌缺血的臨床癥狀不明顯，易被患者忽視，影響臨床診治［3］。患者多為中老年人，與其他心肌缺血患者不同的是，該病患者并無明顯的臨床表現(xiàn)，只能通過超聲心動圖、放射性核素心肌顯影、心電圖等顯示心臟供血不足［4］。若得不到有效治療，該病可導(dǎo)致心肌梗死，嚴(yán)重者甚至可能猝死。該病在中醫(yī)理論中屬于“真心痛”、“胸痹”的范疇，主要是由于血瘀氣滯、心氣不足、脈絡(luò)受阻導(dǎo)致［5］。益氣通瘀湯中諸藥配伍使用，可起到活血化瘀、理氣止痛、健脾益氣的功效，且從現(xiàn)代藥理學(xué)出發(fā)，方中諸藥還可改善患者的血流情況，擴(kuò)張外周血管，減少心臟負(fù)荷，緩解心肌缺血狀況。配合西藥使用，可顯著提高療效。

本次研究結(jié)果證實(shí)，與單純西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療無癥狀性心肌缺血，可明顯提高療效，改善心肌缺血狀況，值得臨床中推廣使用。

［1］ 馮建成.中藥湯劑治療無癥狀性心肌缺血的療效及副作用分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，21（1）:45-47.

［2］ 李小珍.兩種藥物聯(lián)合治療無癥狀性心肌缺血的臨床效果觀察［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，30（3）:254-256.

［3］ 馬振明.兩種藥物治療無癥狀性心肌缺血的療效及不良反應(yīng)對比觀察［J］.中華心血管病雜志，2012，27（12）:351-354.

［4］ 鄭曉輝.中藥治療無癥狀性心肌缺血的現(xiàn)代藥理學(xué)研究［J］.中國醫(yī)藥科技出版社，2014，21（7）:36-37.

［5］ 張亞男.八味通絡(luò)顆粒治療冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2014，30（1）15，22.

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ISSN.2095-6681.2015.13.50.02