魏惠平，王 昱，王 錚，靳 佩（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，甘肅 蘭州 730020）

血漿同型半胱氨酸水平與青中年急性腦梗死的關(guān)系及二級預(yù)防

魏惠平，王 昱，王 錚，靳 佩
（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，甘肅 蘭州 730020）

目的 探討血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平與青中年急性腦梗死的關(guān)系及二級預(yù)防。方法 選取某醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的青中年急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者60例為研究對象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。對比其血漿Hcy及各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患者血漿Hcy水平降低；試驗(yàn)組預(yù)后優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿Hcy水平對于青中年急性腦梗死患者預(yù)后具有較高的判斷價值，給予葉酸、維生素B12治療能降低患者Hcy水平及死亡率。

青中年；急性腦梗死；血漿Hcy

腦梗死是腦血管病中的常見病，約占75%，平均病死率為10%～15%［1］，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加，為此探討青中年腦梗死發(fā)病的病因及危險因素，以便于早進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防，此為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題之一。大量流行病學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平升高與閉塞性血管病有關(guān)，包括腦梗死［2］?；诖吮尘?，本文通過臨床數(shù)據(jù)對血漿Hcy水平與青中年急性腦梗死的關(guān)系進(jìn)行分析，為急性腦梗死的防治提供理論和臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取某醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的符合《中國急性腦梗死診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的青中年急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者60例為研究對象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。兩組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病、既往史、家族史、神經(jīng)功能損傷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均為高同型半胱氨酸血癥、中風(fēng)首次發(fā)作；（2）患者年齡≥30歲，＜60歲；（3）無癱瘓，無嚴(yán)重全身性疾??；（4）獲得知情同意書者。

1.3 治療方法

對照組按腦梗死常規(guī)治療：采用阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗血小板治療，與阿托伐他汀鈣片進(jìn)行斑塊穩(wěn)定治療，腦保護(hù)治療則采用丹紅注射液。如果腦梗死面積較大，必要時給予患者20%甘露醇和速尿進(jìn)行利尿脫水降顱壓治療，從而減輕腦水腫情況。合并感染者，給予抗生素治療；合并高血壓者口服降壓藥；合并糖尿病者口服降糖藥。同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動術(shù)+運(yùn)動療法+作業(yè)療法。

試驗(yàn)組在對照組的治療基礎(chǔ)上加葉酸、維生素B12治療，分兩個階段進(jìn)行。第一階段：為強(qiáng)化治療階段，除腦梗死的常規(guī)治療外，另加用葉酸5 mg，1次/d，維生素B121.5 mg，1次/d，治療3個月；第二階段：為減量維持治療階段，對患者減量繼續(xù)用藥，即：葉酸1.25 mg，1次/d，維生素B120.5 mg，1次/d，維持治療12個月。

1.4 臨床檢測和評價方法

所有患者均于入院后次日清晨采集空腹肘靜脈血5 mL（肝素抗凝），以3000 r/min離心10 min后，采用化學(xué)發(fā)光法測試血漿Hcy濃度。Hcy參考值：試劑盒的正常參考范圍為5～15 μmol/L，高同型半胱氨酸血癥為：＞15 μmol/L。所有患者均于以上方法，采用化學(xué)發(fā)光法測定血漿葉酸和維生素B12的濃度?？崭寡牵撼槿∷谢颊呷朐簳r的空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行酶法測定；高密度脂蛋白，低密度脂蛋白的測定：取樣用于空腹血糖測量儀器，采用遮光法測定。甘油三酯，膽固醇和血液：測量儀器與空腹血糖采用酶法測定一致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Hcy水平危險因素采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Hcy變化比較

兩組患者干預(yù)前，第一階段治療完成后（治療3個月）、第二階段治療（治療9個月）、治療完成后（治療12個月）血清Hcy水平、維生素B12含量、葉酸含量見表1。

表1 兩組患者血漿Hcy水平、維生素B12含量、葉酸含量對比（x±s）

通過表1可以看出，試驗(yàn)組患者通過治療后，隨著維生素B12、葉酸含量的升高，血清Hcy水平逐步下降。治療3個月、9個月后，試驗(yàn)組患者的維生素B12、葉酸含量均明顯高于對照組，且試驗(yàn)組血漿Hcy水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和死亡率情況，結(jié)果顯示兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例。再發(fā)中風(fēng)情況：試驗(yàn)組出現(xiàn)2例，明顯低于對照組的4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率和死亡率情況比較 ［n（%）］

3 討 論

本次研究顯示，青中年患者血漿Hcy水平與葉酸、維生素B12含量、性別和血脂存在相關(guān)性。血漿Hcy水平與葉酸、維生素B12呈負(fù)相關(guān)系。李云等［3］對73例腦梗死患者測定血漿Hcy水平、葉酸及維生素B12，相關(guān)分析顯示血漿Hcy水平與葉酸、維生素B12呈負(fù)相關(guān)系。與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過治療后患者維生素B12、葉酸含量升高，血漿Hcy水平逐步下降，同時患者死亡率和復(fù)發(fā)率明顯降低，這表明降低Hcy對于青中年缺血性腦血管病具有重要的預(yù)防和治療意義，而急性腦梗塞患者及時檢查血漿Hcy的濃度不僅有助于查找相關(guān)危險因素，也有助于提高患者的預(yù)后效果［4-5］。

［1］ 盛文利，黃如訓(xùn).重視腦梗死的出血性轉(zhuǎn)化［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（2）:12-15.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性腦梗死診療指南撰寫組.中國急性腦梗死診療指南2010［J］.中華神經(jīng)病雜志，2010，43（2）:146-153.

［3］ 李 云，黃 凡，李鐵鋒.血同型半胱氨酸與急性腦梗死［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2005，15（2）:247-248，259.

［4］ Petras M，Tatarkova Z，Kovalska M，et al.Hyperhomocysteinemia as a risk factor for the neuronal system disorders［J］.J Physiol Pharmacol，2014，65（1）:15-23.

［5］ Gamble MV，Ahsan H，Liu X，et al.Folate and cobalamin deficiencies and hyperhomocysteinemia in Bangladesh［J］. Am J Clin Nutr，2005，81（6）:1372-1377.

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ISSN.2095-6681.2015.13.069.02