袁海方（北京市衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院急診科，北京 100029）

急性左心衰的急診護(hù)理措施研究

袁海方
（北京市衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院急診科，北京 100029）

目的 對(duì)急性左心衰患者的急診護(hù)理措施進(jìn)行研究調(diào)查。方法 選取我院2013年4月～2015年4月收治的急性左心衰患者37例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的護(hù)理方式進(jìn)行調(diào)查，并將患者護(hù)理前后的狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理前心理狀態(tài)良好11例，一般15例，總有效率為70.3%；護(hù)理后心理狀態(tài)良好19例，一般14例，總有效率為89.2%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。37例患者搶救成功35例（94.6%），死亡2例（5.4%），搶救結(jié)束后，治療的過(guò)程中并發(fā)呼吸衰竭死亡1例。結(jié)論 有效的急診護(hù)理能夠改善患者預(yù)后，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

急診護(hù)理；急性左心衰

急性左心衰竭患者病情嚴(yán)重，患者死亡率較高。對(duì)于急性左心衰竭患者來(lái)說(shuō)，有效的救護(hù)是搶救患者生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理是搶救中必不可少的，有效的護(hù)理能夠大大提升患者搶救效果，同時(shí)還能夠改善患者預(yù)后效果，提高患者生存率。選取我院急性左心衰患者37例，對(duì)其急診護(hù)理措施進(jìn)行研究調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2015年4月收治的急性左心衰患者37例作為研究對(duì)象，平均年齡（62.3±8.4）歲，男18例，女19例，平均病程（1.3±0.4）h?；颊吲R床表現(xiàn)主要為呼吸困難、口唇發(fā)紺、心律失常，休克。所有患者入院后均經(jīng)過(guò)X線、胸片診斷為急性左心衰竭。

1.2 方法

1.2.1 體位護(hù)理：患者有強(qiáng)迫坐位、發(fā)紺、呼吸困難、煩躁等表現(xiàn)，要將患者放置坐位，使患者雙手雙腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.2 氧療：開(kāi)放患者氣道、保持患者氣道通暢，給予高流量氧氣吸入，并在濕化瓶?jī)?nèi)放置30%～50%酒精，以降低患者肺泡表面張力，必要時(shí)可采用氣管插管輔助通氣。若患者在吸氧過(guò)程中出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、呼吸急促表現(xiàn)要立刻停止吸氧，或改為小流量吸氧，并要查看患者具體病因，調(diào)整患者治療方案［1］。

1.2.3 心電監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員要監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等內(nèi)容，同時(shí)檢測(cè)患者動(dòng)態(tài)心電圖，了解患者心肌供氧情況，密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化，并要監(jiān)測(cè)患者面色、咳痰情況以及痰液顏色。

1.2.4 鎮(zhèn)靜劑使用：患者可選用小劑量嗎啡進(jìn)行皮下注射，改善患者躁動(dòng)情緒，同時(shí)舒緩患者血管，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)［2-3］。但對(duì)于顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙的患者來(lái)說(shuō)，不可注射嗎啡。對(duì)于存在呼吸障礙的患者，也不可注射嗎啡。

1.2.5 利尿劑應(yīng)用：我院采用呋塞米靜脈注射，利尿劑能夠減少患者血容量，降低毛細(xì)血管壓力，改善患者體內(nèi)水腫情況?；颊咦⑸淅騽┖笕菀壮霈F(xiàn)低血鉀癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)心律失常，影響患者生命安全［4-5］。護(hù)理人員要密切觀察患者，若患者出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱情況需立刻停止利尿劑的輸注，并檢查患者血鉀水平。

1.2.6 血管擴(kuò)張藥物：血管擴(kuò)張藥物使用過(guò)程中要注意患者血壓變化，若患者血壓持續(xù)降低要立刻停止藥物輸注。

1.2.7 強(qiáng)心劑：強(qiáng)心劑在使用前要先進(jìn)行利尿治療，防止患者肺水腫、淤血情況加重。在使用強(qiáng)心劑時(shí)護(hù)理人員還需對(duì)患者的心律進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)或胃腸道反應(yīng)則要立刻通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.8 心理護(hù)理：多數(shù)患者在發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼的心理，加之患者面對(duì)陌生的環(huán)境和人員，很容易加重其緊張情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者疾病的發(fā)展，加重病情。護(hù)理人員在搶救過(guò)程中也要對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行觀察，可以適當(dāng)給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言進(jìn)行支持，也可以對(duì)患者進(jìn)行安慰，增強(qiáng)患者治療信心，改善患者不良情緒。也可以采用鼓勵(lì)性的眼神或動(dòng)作來(lái)支持患者，提升患者配合度。

1.3 效果觀察

比較患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，同時(shí)調(diào)查患者護(hù)理后救護(hù)結(jié)果，所有內(nèi)容均由參與搶救的護(hù)理人員進(jìn)行記錄。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估：良好：患者情緒較為平穩(wěn)，能夠配合治療；一般：患者情緒存在波動(dòng)，但不影響治療；差：患者情緒波動(dòng)明顯，需要配合鎮(zhèn)靜劑輔助治療?？傆行?良好率+一般率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前心理狀態(tài)良好11例，一般15例，總有效率為70.3%；護(hù)理后心理狀態(tài)良好19例，一般14例，總有效率為89.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理前后心理狀態(tài)（n，%）

2.2 患者搶救結(jié)果

搶救成功35例，占94.6%，死亡2例，占5.4%。其中在搶救結(jié)束，治療的過(guò)程中并發(fā)呼吸衰竭死亡1例。

3 討 論

急性左心衰患者病情危急，對(duì)患者采取有效的搶救、護(hù)理是非常有必要的。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示，有效的護(hù)理能夠改善患者的不良情緒。不良的心理情緒會(huì)增加患者血壓增高與心律失常的幾率，因此，改善情緒對(duì)患者的治療非常有利。此外，在救護(hù)過(guò)程中需對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率與患者死亡率。

綜上所述，有效的救護(hù)能夠改善患者搶救效果，提升患者搶救成功率。

［1］ 袁 靜.急性左心衰的誘因分析及護(hù)理措施研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）:63-64.

［2］ 徐亞萍，劉 燕，胡善友，徐 琴.急性左心衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度在整體護(hù)理模式中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（08）:131-134.

［3］ 趙春宇.對(duì)急診科急性左心衰竭患者的護(hù)理體會(huì)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，11（07）:240-241.

［4］ 舒平春，楊敏靜，劉嘉欣.急性左心衰的誘因分析及整體護(hù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）:28-29.

［5］ 陳 蓉，燕 蓉.慢性左心衰急性加重期的整體護(hù)理與效果評(píng)價(jià)［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（10） :2005-2006.

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ISSN.2095-6681.2015.13.174.02