全桂榮，尚巧榮（包頭市東河區(qū)長(zhǎng)勝街第三醫(yī)院門診急診科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者急救中的臨床應(yīng)用

全桂榮，尚巧榮
（包頭市東河區(qū)長(zhǎng)勝街第三醫(yī)院門診急診科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 分析急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用效果及體會(huì)。方法 回顧性分析我院2013年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者114例的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用急救護(hù)理路徑，比較兩組患者的進(jìn)出急診時(shí)間、急診-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率及患者滿意度。結(jié)果 比較兩組患者的各項(xiàng)搶救指標(biāo)可知，觀察組的進(jìn)-出急診科時(shí)間、急診-球囊擴(kuò)張時(shí)間住院時(shí)間、死亡情況、患者滿意度情況等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死患者急救中采用急救護(hù)理路徑可有效提高搶救效果，縮短住院時(shí)間，降低患者死亡率，提高患者滿意度。

急救護(hù)理路徑；急性心肌梗死；效果分析

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致的血流急劇減少或中斷，從而導(dǎo)致局部供血區(qū)出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死，患者常在該病發(fā)病初期出現(xiàn)心臟驟停，猝死幾率較大，較多患者在院外突然發(fā)病，嚴(yán)重危害其生命安全。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃針對(duì)某類特殊患者設(shè)計(jì)的護(hù)理流程［1］，是一種有序的、規(guī)范的、跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作。本研究針對(duì)AMI患者采用急救護(hù)理路徑，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2015年1月收治的AMI患者114例的臨床資料，其中男80例，女34例，年齡35～84歲，平均年齡63.5歲；合并高血壓75例，高血脂11例，糖尿病28例。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各57例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，遵醫(yī)囑逐項(xiàng)執(zhí)行各個(gè)護(hù)理流程［2］；觀察組采用急救護(hù)理路徑，具體如下。

護(hù)理部要制訂AMI急救護(hù)理路徑，患者入院后對(duì)其病情做出準(zhǔn)確、迅速的評(píng)估，開(kāi)始實(shí)施急救護(hù)理路徑。1名護(hù)理人員通知心電圖醫(yī)生進(jìn)行檢查，并協(xié)助完成心電圖檢查，心電圖檢查在15～20 min內(nèi)完成，并安置心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的心率、心律、血壓、氧飽和度等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；患者保持絕對(duì)平臥位，避免活動(dòng)；5 min內(nèi)給予氧氣吸入，氧流量為2～5 L/min，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。建立靜脈雙通道，5 min內(nèi)抽取心肌損傷標(biāo)準(zhǔn)物靜脈血標(biāo)本，確診后立即給予阿司匹林0.3 g嚼服，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油5～10 mg，靜脈滴注，如患者胸痛癥狀無(wú)緩解，則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，上述所有操作均在15 min內(nèi)完成。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的各類問(wèn)題進(jìn)行充分估計(jì)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備；維持靜脈通道并進(jìn)行持續(xù)藥物治療；患者保持絕對(duì)平臥，避免自行活動(dòng)；送達(dá)后做好交接工作，詳細(xì)患者病情及急救用藥情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的進(jìn)-出急診科時(shí)間、急診-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、死亡情況及患者滿意度進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)，以分析護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的各項(xiàng)搶救指標(biāo)可知，觀察組的進(jìn)-出急診科時(shí)間、急診-球囊擴(kuò)張時(shí)間住院時(shí)間、死亡情況、患者滿意度情況等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)搶救效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 ［n（%）］

3 討 論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致的心肌缺血壞死，冠狀動(dòng)脈閉塞18 min后，心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生壞死，3 h后，壞死區(qū)會(huì)覆蓋全層的2/3，6 h后會(huì)導(dǎo)致透壁性心肌壞死。急救“時(shí)間窗”內(nèi)可使冠狀動(dòng)脈再通，以挽救瀕臨壞死的缺血心?。?］。急救護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理模式，應(yīng)用該模式有助于護(hù)理人員對(duì)患者入院后各項(xiàng)檢查、治療有一個(gè)詳細(xì)、全面的了解，準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄護(hù)理過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)。護(hù)理過(guò)程中，如患者的病情發(fā)生變化，則要在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的基礎(chǔ)上積極采取有效的護(hù)理措施，并在護(hù)理記錄表變異欄中將出現(xiàn)變化的情況、持續(xù)時(shí)間詳細(xì)記錄出來(lái)，以為后續(xù)查找病因留下依據(jù)，對(duì)患者的病情發(fā)展做出科學(xué)、客觀的判斷。由此可見(jiàn)，急救護(hù)理路徑大大提高了護(hù)理服務(wù)的主動(dòng)性，可以從時(shí)間上預(yù)測(cè)患者下一步的救治措施［4］，比如護(hù)理人員接診后要主動(dòng)詢問(wèn)病史，從時(shí)間上預(yù)測(cè)其行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的可行性；建立靜脈通道時(shí)將患者左側(cè)上肢衣服直接脫去，在應(yīng)用急救護(hù)理路徑時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理人員的?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)，使其可以對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確、迅速的評(píng)估，充分利用每一分鐘寶貴的搶救時(shí)間，改善患者預(yù)后；而在護(hù)理管理中，先進(jìn)的管理理念、合理的人力資源配置、有效的制度保障等，也是實(shí)施急救護(hù)理路徑的必要條件［5］。本研究中，觀察組采用急救護(hù)理措施，其搶救效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，急救護(hù)理路徑有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 榮秀華，黃 麗，杜建蓉，等.應(yīng)用臨床急救路徑急救護(hù)理AMI的探討［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，36（4）:309-310.

［2］ 熊麗麗.老年AMI患者臨床護(hù)理路徑的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，19（3）:78-79

［3］ 姚 劍.54例AMI患者的院前急救分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，19（9）:143-145.

［4］ 葉桂芹.21例AMI患者院前急救與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，13（8）:60-62.

［5］ 張 明，陶 旭，王蓬波.523例AMI患者院前急救特點(diǎn)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，38（7）:1372-1373.

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ISSN.2095-6681.2015.13.188.02