李 璐（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江 牡丹江 157013）

分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉伴高血壓的療效

李 璐
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉伴高血壓的療效。方法 選取我院2013年7月～2014年8月收治的鼻息肉患者中抽取54例鼻息肉伴高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各27例。對照組給予常規(guī)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)之上給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，對比兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉伴高血壓具有良好的療效，安全性高，值得推廣使用。

糖皮質(zhì)激素；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻息肉；高血壓

鼻息肉是臨床較為常見的耳鼻喉科疾病。本研究主要分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉伴高血壓的療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年8月收治的鼻息肉患者中抽取54例鼻息肉伴高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各27例。對照組男15例，女12例，年齡22～79歲，平均年齡（31.58±8.66）歲。病程4個(gè)月～15年，平均病程（2.65±1.23）年。實(shí)驗(yàn)組男14例，女13例，年齡21～80歲，平均年齡（32.35±8.75）歲。病程5個(gè)月～15年，平均病程（2.98±1.71）年。

所有參與研究的對象均符合鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的收縮壓在140 mmHg及其以上，患者的舒張壓在90 mmHg及其以上。所有參與研究的患者均有流膿涕、鼻塞、頭痛以及嗅覺減退等臨床癥狀。研究排出血液系統(tǒng)疾病患者、免疫系統(tǒng)疾病患者心腦血管疾病患者和肝腎功能障礙患者。

經(jīng)確認(rèn)，兩組患者在年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①兩組患者均給予常規(guī)的降壓治療，待患者的血壓水平恢復(fù)到正常的標(biāo)準(zhǔn)之后再進(jìn)行手術(shù)治療。

②對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的治療。首先，將患者鼻內(nèi)的篩泡、鉤突進(jìn)行切除，依據(jù)患者具體的病情決定進(jìn)行開放前篩以及全篩，并將患者的上頜竇、額竇或者是蝶竇的自然口擴(kuò)大，對伴隨有鼻中隔偏曲的患者進(jìn)行鼻中隔的矯正術(shù)治療，對雙下鼻甲肥大的患者進(jìn)行雙下鼻甲的部分切除治療。在手術(shù)治療后，使用油紗對術(shù)腔進(jìn)行填塞，在留置48 min之后，將其抽出。待油紗取出之后，對照組27例鼻息肉伴高血壓患者使用鹽酸麻黃堿滴鼻液對其進(jìn)行治療，2滴/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組的患者在對照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對其進(jìn)行治療，即實(shí)驗(yàn)組的患者在治療前的一周，每天清晨服用40 mg的潑尼松，手術(shù)結(jié)束之后的第一天與第二天每天清晨服用5 mg的潑尼松，在手術(shù)結(jié)束之后的第四天一直到術(shù)后恢復(fù)的6個(gè)月之內(nèi)，患者使用布地奈德鼻噴霧劑噴霧治療，1噴/次，2次/d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)鼻息肉伴高血壓療效將本次研究的結(jié)果分為3級評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者的癥狀全部消失，并且鼻內(nèi)鏡檢查之后，竇口的開放很好，患者的竇腔內(nèi)黏膜出現(xiàn)上皮化，并且沒有膿性的分泌物。有效：患者的癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，并且經(jīng)過鼻內(nèi)鏡的檢查顯示其竇內(nèi)黏膜有局部區(qū)域出現(xiàn)了肥厚、水腫或者是肉芽組織的情況，并且有少量的膿性物分泌出。無效：治療后，患者的癥狀沒有明顯的改善，患者的鼻內(nèi)鏡檢查顯示其術(shù)腔之內(nèi)出現(xiàn)粘連的情況，并且竇口呈現(xiàn)閉鎖或者是狹窄的情況。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比 ［n（%）］

（2）實(shí)驗(yàn)組患者有2例出現(xiàn)了一過性的輕度喉部刺激的不良反應(yīng)，但是沒有發(fā)生咽部的念珠菌感染或者是速發(fā)、遲發(fā)的變態(tài)等不良反應(yīng)。

對照組患者有1例出現(xiàn)了出汗以及發(fā)熱感的不良反應(yīng)，有1例出現(xiàn)了一過性的輕度頭痛的不良反應(yīng)。兩組患者在不良反應(yīng)的發(fā)生情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（3）兩組患者在治療后，對照組患者的高血壓水平，收縮壓下降（25.35±3.75）mmHg，舒張壓下降（12.15±2.05）mmHg；實(shí)驗(yàn)組患者的高血壓水平，收縮壓下降（27.48±2.55）mmHg，舒張壓下降（13.15±2.25）mmHg。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

研究認(rèn)為［2］，鼻息肉的產(chǎn)生與患者的炎性以及過敏反應(yīng)有著緊密的聯(lián)系。目前，臨床對此類疾病的治療，主要是采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、可靠、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，隨著內(nèi)鏡的不斷普及，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉已經(jīng)成為臨床治療此類疾病常用的方法。但是鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，需要對患者進(jìn)行多次的手術(shù)治療。因此，在對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡的手術(shù)治療的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，用以預(yù)防患者的鼻息肉情況再次復(fù)發(fā)。

糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制是：它能夠通過降低患者鼻腔之內(nèi)毛細(xì)血管的通透程度從而減輕腺體給膽堿能所造成的刺激情況；也可以阻止嗜酸性粒細(xì)胞的炎性反應(yīng)的移行以及趨化；對患者的鼻黏膜內(nèi)的上皮細(xì)胞以及血管的皮內(nèi)細(xì)胞都具有很好的保護(hù)效果；同時(shí)也具有很強(qiáng)的抗炎以及抗水腫的作用。并且，本次實(shí)驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素對高血壓患者也是適用的［1］。

本次實(shí)驗(yàn)中，對對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對實(shí)驗(yàn)組的患者在對照組的基礎(chǔ)之上進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的治療，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉伴高血壓具有良好的療效，安全性高，值得推廣使用［2］。

［1］ 夏 力.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）:35-36.

［2］ 楊錦春.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血的影響［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（6）:2944-2945.

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ISSN.2095-6681.2015.05.118.02