歐緒森，鐘衛(wèi)江

1.象山縣紅十字臺胞醫(yī)院，浙江 象山 315731；2.紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000

養(yǎng)胃活血方治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

歐緒森1，鐘衛(wèi)江2

1.象山縣紅十字臺胞醫(yī)院，浙江 象山 315731；2.紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000

目的：觀察養(yǎng)胃活血方治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效。方法：納入60例慢性萎縮性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例。對照組服用胃復(fù)春片治療，治療組服用養(yǎng)胃活血方治療。2組療程均為6月。統(tǒng)計(jì)2組患者臨床主要癥狀及體征積分的變化情況、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，2組胃痛、噯氣反酸、大便稀溏及神疲乏力積分均較治療前下降（P＜0.05），治療組各項(xiàng)癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為93.3%，高于對照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用養(yǎng)胃活血方治療慢性萎縮性胃炎可顯著改善患者的臨床癥狀及體征，提高臨床療效，且具有較高的安全性。

慢性萎縮性胃炎（CAG）；養(yǎng)胃活血方；胃復(fù)春片

臨床上，慢性萎縮性胃炎（Chronicatrophic gastritis，CAG）是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為主要病變特征的疾病，這種疾病為消化系統(tǒng)常見、多發(fā)性疾?。?］。臨床西醫(yī)治療主要是增強(qiáng)胃動力、止痛及保護(hù)胃黏膜等對癥處理，但療效不理想。中醫(yī)治療具有整體調(diào)理作用，并且療效顯著。本研究為探討?zhàn)B胃活血方治療CAG的臨床療效，特選取象山縣紅十字臺胞醫(yī)院所收治的60例CAG患者進(jìn)行研究，并與胃復(fù)春片相比較，報(bào)道如下。

1　臨床資料

納入象山縣紅十字臺胞醫(yī)院2013年3月—2015年3月治療的60例CAG患者，參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》［2］中CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查提示胃黏膜萎縮時呈灰黃、灰白或灰綠色；萎縮黏膜大多呈局限、彌漫或小灶性；病理顯示腺體萎縮、淋巴濾泡形成等；組織學(xué)檢查提示黏膜炎癥或纖維化。輕度萎縮性胃炎：腺體減少＜1/3；中度萎縮性胃炎：腺體減少1/3～2/3；重度萎縮性胃炎：腺體減少＞2/3?；颊咦栽竻⑴c研究且簽署知情同意書。排除：有胃部手術(shù)史、疑似胃癌或其他惡性腫瘤疾病者；患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；精神疾病患者；過敏體質(zhì)等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例。治療組男17例，女13例；年齡30～65歲，平均（48.5±4.2）歲；病程2.4～6.2年，平均（3.6±1.0）年；病情：輕度16例，中度10例，重度4例。對照組男18例，女12例；年齡31～67歲，平均（49.1±3.9）歲；病程2.5～6.1年，平均（3.7±1.2）年；病情：輕度17例，中度11例，重度2例。2組性別、年齡、病程、病情等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組服用胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，批號：14066145），每次4片，每天3次。若發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp）陽性，加用阿莫西林膠囊，每次2粒（500 mg），每天3次；或克拉霉素，每次2粒（500mg），每天2次；必要時可加用胃動力藥、止痛藥；若經(jīng)五肽胃泌素測定證實(shí)為低酸或無酸者，采用1%稀鹽酸，每次5 mL，飯前服用，每天3次。

2.2治療組采用養(yǎng)胃活血方治療，基本方：炒麥芽、沙參、炒谷芽、白術(shù)、茯苓各15 g，白芍、佛手、當(dāng)歸、川芎、雞內(nèi)金、郁金各10 g，甘草5 g。濕熱重加茵陳、黃芩；肝氣郁結(jié)加柴胡、枳殼；實(shí)熱加黃連15 g，黃芩12 g，梔子10 g；脾虛加黨參10 g，黃芪、山藥各12 g；胃痛加延胡索10 g，五靈脂15 g，白芍加倍；陰虛加天花粉5 g，麥冬、石斛各10 g。由象山縣紅十字臺胞醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一熬制，每袋200 mL，早晚各服用1袋。7天為1療程。

2組連續(xù)治療6月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察和統(tǒng)計(jì)2組患者臨床主要癥狀及體征積分的變化情況及不良反應(yīng)。比較2組的臨床療效。治療后對患者的主癥、兼癥實(shí)施半定量計(jì)分，并分為：無癥狀、輕度、中度、重度；主癥分別以0、2、4、6分表示；兼癥則以0、1、2、3分表示；一般以觀察患者主癥為主，兼癥為次。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合癥狀積分評價臨床療效。治愈：治療后，臨床癥狀、體征均完全消失，癥狀積分減少＞90%；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯緩解，癥狀積分減少＞75%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少＞35%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或更為嚴(yán)重。

4.22組治療前后臨床癥狀及體征積分比較見表1。治療前，2組各項(xiàng)積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組胃痛、噯氣反酸、大便稀溏及神疲乏力積分均較治療前下降（P＜0.05），治療組各項(xiàng)癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。

表1　2組治療前后臨床癥狀及體征積分比較（±s，n=30）分

表1　2組治療前后臨床癥狀及體征積分比較（±s，n=30）分

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后胃痛5.91±0.78 3.57±1.25①5.87±0.82 1.07±0.76①②噯氣反酸4.89±0.79 2.74±1.37①4.91±0.82 1.14±0.72①②大便稀溏4.71±0.69 2.69±1.30①4.69±0.72 1.10±0.58①②神疲乏力4.69±0.71 2.36±1.40①4.72±0.68 1.15±0.69①②

4.32組臨床療效比較見表2。治療組總有效率為93.3%，高于對照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　　例

4.42組不良反應(yīng)情況治療期間，治療組1例輕度嘔吐，對照組1例輕度嘔吐、1例腹痛，均未經(jīng)任何特殊處理，30 min后癥狀自行消失，未對治療結(jié)果產(chǎn)生影響。

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為CAG為慢性胃炎中的一種類型，發(fā)病與Hp感染、不良生活習(xí)慣及膽汁反流等相關(guān)［4］。患者臨床主要表現(xiàn)為胃脘疼痛、脹悶不舒、消瘦乏力等癥狀，以中老年人居多，病程較長且遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織確定，CAG為癌前狀態(tài)，患者癌變率高達(dá)15%，因此治療CAG可有效阻斷癌變及防止胃癌發(fā)生［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG屬于胃脘痛、胃痞范疇，然其發(fā)病大多因先天不足，外邪內(nèi)陷，內(nèi)傷飲食、情志或臟腑功能失調(diào)，最終導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃氣不和，氣機(jī)郁滯，胃失濡養(yǎng)，導(dǎo)致胃脘痞滿［6～7］。因此需以理氣活血和健脾養(yǎng)胃為治療原則。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為脹屬氣，痛屬血；凡是出現(xiàn)胃脘脹痛，臨床應(yīng)配合理氣活血法治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［8］，CAG患者存在明顯的血液運(yùn)行障礙情況，因病程較長，久病必瘀，故從病理來說，患者腺體萎縮，不完全腸腺化生也是致病因素長期損傷所致。本研究采用的養(yǎng)胃活血方中佛手、當(dāng)歸、郁金、川芎可疏肝理氣、活血通絡(luò)、祛瘀生新；沙參和白芍滋陰生津、益氣養(yǎng)胃；白術(shù)、茯苓可達(dá)健脾運(yùn)而不燥、滋胃陰而不濕的效果。谷芽、麥芽、雞內(nèi)金為平甘之藥，均入脾胃，具有消食健胃效果。然谷芽的消食效果較麥芽緩慢，其可促進(jìn)患者消化，但不傷胃氣；麥芽不但具有消食效果，同時還可疏肝理氣，間接達(dá)到和胃止痛效果；兩藥合用則可加強(qiáng)消食導(dǎo)滯及疏理氣機(jī)的效果。諸藥合用可促進(jìn)病灶部位血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，加速疾病康復(fù)。從本次研究結(jié)果來看，治療后，2組患者胃痛、噯氣反酸、大便稀溏及神疲乏力積分均較治療前下降（P＜0.05），治療組下降較對照組顯著（P＜0.05）；治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示采用養(yǎng)胃活血方治療CAG療效顯著。本次研究結(jié)果顯示，2組患者均未見明顯不良反應(yīng)，說明中醫(yī)治療具有一定的安全性。

綜上所述，應(yīng)用養(yǎng)胃活血方治療CAG療效顯著且安全。但本次研究時間有限，且樣本數(shù)量較少，如要得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、更好地服務(wù)于臨床，尚需進(jìn)一步收集更多的樣本加以研究、分析。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）09-0071-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.035

2015-04-27

歐緒森（1970-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。