陸丹，陳芳，屠文娟

紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000

柴胡桂枝湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍療效觀察

陸丹，陳芳，屠文娟

紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000

目的：觀察柴胡桂枝湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍臨床療效。方法：將62例胃潰瘍患者隨機(jī)分為2組各31例，對(duì)照組予奧美拉唑靜脈滴注治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用柴胡桂枝湯治療，并輔以相應(yīng)臨床護(hù)理。比較2組患者治療期間腹痛緩解、持續(xù)時(shí)間、胃痛頻率、潰瘍愈合時(shí)間、Hp根除率、臨床療效及不良反應(yīng)情況；隨訪12月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組腹痛緩解時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、胃痛頻率及潰瘍愈合時(shí)間均明顯短（少）于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Hp根除率治療組為93.5%，對(duì)照組為67.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率、復(fù)發(fā)率治療組分別為83.9%、9.1%，對(duì)照組分別為48.4%、33.3%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：柴胡桂枝湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍療效顯著，安全可靠。

胃潰瘍；柴胡桂枝湯；奧美拉唑；臨床護(hù)理

消化性潰瘍主要是消化系統(tǒng)疾病中一種較為常見(jiàn)的類型，主要為十二指腸潰瘍、胃潰瘍。胃潰瘍的發(fā)生主要是因機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、物理及化學(xué)因素的刺激或受病原菌感染所致。目前臨床主要采用抑酸劑、保護(hù)胃黏膜及根除幽門螺桿菌（Hp）等藥物治療，但治療后仍存在較多患者病情遷延不愈或停藥后反復(fù)發(fā)作，從而影響患者日常生活質(zhì)量。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的廣泛應(yīng)用，其在胃潰瘍治療中也取得較好療效。同時(shí)，患者因疾病困擾而極易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，因此實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)有利于患者病情控制，提高其治療自信心，從而提高臨床療效。臨床中，筆者應(yīng)用柴胡桂枝湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍，并輔以相應(yīng)臨床護(hù)理，療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)患者符合《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》［1］、《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首發(fā)病例、單純性胃潰瘍。并排除胃腸部手術(shù)史、幽門梗阻、潰瘍活動(dòng)性出血、嚴(yán)重慢性疾病、合并十二指腸潰瘍、過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3一般資料觀察病例均為本院2013年1月—2014年2月診治的胃潰瘍患者共62例。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組31例，男19例，女12例；年齡22～58歲，平均（33.6±3.1）歲；病程平均（4.1±2.0）天。對(duì)照組男20例，女11例；年齡23～59歲，平均（34.2±3.0）歲；病程平均（4.2±1.9）天。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組奧美拉唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）40 mg溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中，靜脈滴注，每天1次。

2.2治療組

2.2.1藥物治療在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用柴胡桂枝湯治療。處方：炙甘草3 g，黨參、桂枝、黃芩、芍藥、生姜各6 g，制半夏7 g，柴胡12 g，大棗6枚。每天1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一煎熬，400 mL，分早晚服。

2.2.2護(hù)理干預(yù)①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者交流、溝通，緩解其不良情緒；囑咐家屬給予其幫助、鼓勵(lì)及支持，讓其保持良好心態(tài)，控制不良情緒，提高其治療自信心。②飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者按時(shí)進(jìn)食，做到少食多餐，飲食需做到清淡，多食用易消化及富含高蛋白低脂肪類食物，少吃辛辣及刺激性、脹氣等食物。需盡早戒煙、戒酒，及時(shí)糾正不良飲食習(xí)慣。③生活習(xí)慣干預(yù)：保證充足睡眠，合理安排作息時(shí)間，注意講究飲食衛(wèi)生，及時(shí)調(diào)整衣物，做好胃部防寒工作；適當(dāng)參與鍛煉，注意做到勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)以抵抗疾病。

2組均以7天為1療程，連續(xù)治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察比較2組患者治療期間腹痛緩解、持續(xù)時(shí)間、胃痛頻率、潰瘍愈合時(shí)間、Hp根除率、臨床療效、不良反應(yīng)。②隨訪12月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。③于4周時(shí)復(fù)查胃鏡，并檢測(cè)Hp感染情況；Hp檢測(cè)：14C尿素呼氣試驗(yàn)為陽(yáng)性，陰性則視為根除［3］。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》［4］評(píng)定。痊愈：經(jīng)胃鏡復(fù)查，潰瘍愈合，Hp檢測(cè)為（-）；有效：經(jīng)胃鏡復(fù)查，潰瘍基本愈合或縮?。?/3，Hp結(jié)果為（-）；無(wú)效：Hp為（+），潰瘍面積縮?。?/3或無(wú)改善。

4.22組臨床癥狀改善情況比較見(jiàn)表1。治療組腹痛緩解時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、胃痛頻率及潰瘍愈合時(shí)間均明顯短（少）于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床癥狀改善情況比較（±s）

表1　2組臨床癥狀改善情況比較（±s）

臨床癥狀腹痛緩解時(shí)間（h）腹痛持續(xù)時(shí)間（min）胃痛頻率（次/d）愈合時(shí)間（d）治療組（n=31）15.1±2.7 42.7±11.1 3.1±1.0 30.7±4.0對(duì)照組（n=31）24.2±3.2 65.2±13.5 4.7±1.3 40.9±4.6 t值P值-12.10 -7.17 -5.43 -9.32 0.00 0.00 0.00 0.00

4.32組Hp根除情況比較Hp根除率治療組為93.5%（29/31），對(duì)照組為67.7%（21/31），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.71，P＜0.05）。

4.42組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表2。總有效率、復(fù)發(fā)率治療組分別為 83.9%、9.1%，對(duì)照組分別為 48.4%、33.3%，2組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較　　例（%）

4.5不良反應(yīng)治療期間2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

5　討論

胃潰瘍是臨床中一種較為常見(jiàn)的疾病，且患病人數(shù)逐年增加，這種疾病主要與Hp感染及長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇等藥物有關(guān)［5］。目前，臨床主要采用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑及堿性藥物治療。然Hp可間接或直接作用于人體胃黏膜上壁細(xì)胞，從而增加胃酸分泌。而大多數(shù)抗菌藥物于人體胃內(nèi)低pH值環(huán)境下活性下降，從而難以有效根除Hp［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃潰瘍屬于痞證、胃脘痛等范疇?；颊叨嘁驓庋澨摵脱鰵鉁捌⑽柑撊醯人隆１敬窝芯恐兴捎玫牟窈鹬鲎浴秱摗返?46條，其曰：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”柴胡桂枝湯以桂枝湯和小柴胡湯兩方相合，既有桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以調(diào)理脾胃陰陽(yáng)之功，又有小柴胡湯主樞而條暢經(jīng)絡(luò)氣血、轉(zhuǎn)邪外達(dá)并抑肝扶脾之能，一則燮理營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，一則條暢陰陽(yáng)表里之樞機(jī)，二方相合則相得益彰，可使陰陽(yáng)表里、升降出入皆得以其燮理調(diào)和之功而返歸于平和。方中黨參健脾益氣、扶正祛邪；桂枝可活血、祛風(fēng)濕及溫通經(jīng)脈、利關(guān)節(jié)；芍藥可緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥；半夏具有消腫止痛功效。奧美拉唑可特異性作用于人體胃黏膜壁細(xì)胞，從而降低壁細(xì)胞中氫鉀ATP酶，抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激引起的胃酸分泌，升高胃內(nèi)pH值，同時(shí)其還可提高抗生素活性。采用中西醫(yī)合用，其可達(dá)到標(biāo)本兼治效果，最終降低疾病復(fù)發(fā)率。本次研究中治療組輔以心理、飲食及生活等護(hù)理，從而可更好地改善患者心理，增強(qiáng)其治療自信心，從而更有利于治療順利進(jìn)行，提高臨床療效。通過(guò)飲食、生活護(hù)理可增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高其免疫力，同時(shí)調(diào)理其體質(zhì)，有利于疾病康復(fù)，并鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，治療組腹痛緩解時(shí)間和腹痛持續(xù)時(shí)間、胃痛頻率及潰瘍平均愈合時(shí)間療效均優(yōu)于對(duì)照組，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率顯著降低，提示中西醫(yī)結(jié)合可起到較好療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］許國(guó)銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：334.

［2］朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：119.

［3］解杰.蔣占平副主任醫(yī)師應(yīng)用柴胡桂枝湯驗(yàn)案［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）：936-937.

［4］彭勃.中西醫(yī)臨床消化病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：18.

［5］婁朝晅.柴胡桂枝湯加減治療功能性消化不良療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（32）：72-73.

［6］張保國(guó)，劉慶芳.柴胡桂枝湯臨床新用［J］.中成藥，2013，35（10）：2245-2248.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）09-0073-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.036

2015-04-03

陸丹（1985-），女，主管護(hù)師，研究方向：普外科中醫(yī)臨床護(hù)理。