楊麗影，付朝霞，張愛軍，丁健蕊，賈瑞松，高二廷，劉愛軍

1.唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.唐山市玉田縣中醫(yī)院，河北 唐山 064100

無痛手法整復(fù)術(shù)配合口服歸骨活血膠囊治療橈骨遠端骨折60例臨床觀察

楊麗影1，付朝霞1，張愛軍1，丁健蕊1，賈瑞松1，高二廷1，劉愛軍2

1.唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.唐山市玉田縣中醫(yī)院，河北 唐山 064100

目的：觀察無痛手法整復(fù)術(shù)加口服歸骨活血膠囊治療橈骨遠端骨折臨床療效。方法：120例患者按照分層法分為2組，各60例。實驗組：行無痛手法整復(fù)術(shù)加口服歸骨活血膠囊治療；對照組：行傳統(tǒng)手法整復(fù)夾板固定術(shù)加口服歸骨活血膠囊治療。結(jié)果：中醫(yī)證候總有效率實驗組95.00%，對照組78.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。骨折愈合總有效率實驗組96.67%，對照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥總發(fā)生率，實驗組3.33%，對照組18.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：橈骨遠端骨折患者行無痛手法整復(fù)術(shù)加口服歸骨活血膠囊治療，療效確切，安全性好。

橈骨遠端骨折；無痛手法整復(fù)術(shù)；歸骨活血膠囊；臨床效果

橈骨遠端骨折屬于臨床常見性骨折，中老年人易發(fā)，傳統(tǒng)治療（夾板、石膏固定）及手術(shù)治療（外固定器固定、經(jīng)皮穿針等）雖可獲取一定療效，但一旦固定不當(dāng)，則易誘導(dǎo)經(jīng)脈損傷，血自脈外溢，瘀塞不通，構(gòu)成繼發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，給患者帶來巨大痛苦；而及時予以行氣止痛、活血化瘀療法，可緩解患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后［1］。為了深入探究對橈骨遠端骨折患者行無痛手法整復(fù)術(shù)加歸骨活血膠囊口服治療的臨床效果，本院對120例橈骨遠端骨折患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)骨傷科臨床研究》［1］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于氣滯血瘀證，以瘀斑、腫脹、疼痛為主癥，以尿赤、口渴、便秘、瘀斑、舌質(zhì)紅、脈浮數(shù)、苔黃為次癥。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《肩肘手外科學(xué)：骨科核心知識》［2］中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有外傷史（間接或直接暴力所致）；局部多表現(xiàn)為骨摩擦音、壓痛、疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、異?；顒拥劝Y狀或體征；X線檢查提示橈骨遠端骨折，可清晰觀察骨折移位方向、類型、骨折端形態(tài)

1.3癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)輕型：疼痛、腫脹輕微，基本可忍受，瘀斑顏色較淺，面積在5 cm2以下；中型：腫脹、疼痛相對較重，但對睡眠不影響，瘀斑顏色較深，5 cm2＜面積＜10 cm2；重型：疼痛、腫脹難以忍受，對睡眠產(chǎn)生影響，瘀斑顏色深沉，面積在10 cm2以上。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)不良者；病理性骨折；過敏體質(zhì)；合并重癥復(fù)合傷；不配合本次研究者。

1.5一般資料觀察病例為2009年2月—2014年12月本院橈骨遠端骨折患者，共120例，按照分層法分為實驗組和對照組，各60例。實驗組男36例，女24例；平均年齡（54.62±2.43）歲；骨折癥狀量化分級：輕型24例，中型18例，重型18例。對照組男37例，女23例；平均年齡（53.86±2.11）歲；骨折癥狀分級：輕型27例，中型17例，重型16例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1實驗組行無痛手法整復(fù)術(shù)加歸骨活血膠囊口服治療?；颊呷⊙雠P位，頭朝健側(cè)位偏，構(gòu)建靜脈通道，予以面罩吸氧，從中、前角肌間溝出發(fā)，以此為穿刺點，借助靜脈穿刺留置針（22G）與注射器相連，呈垂直狀刺入皮膚。待回吸有異感，但無血液后將針芯退出，予以0.2%羅派卡因。待穿刺針固定后，將導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接，維持阻滯至30 min左右。同時，做好手法整復(fù)準(zhǔn)備工作，首次靜注2 mg/kg丙泊酚，待患者入睡時予以手法整復(fù)術(shù)，結(jié)合端提擠按、拔伸牽引、折頂成角、手摸心會、搖擺觸碰等手段，恢復(fù)骨折移位?；贑型臂引導(dǎo)下明確復(fù)位是否滿意，待滿意后予以前臂夾板固定術(shù)?；颊咔逍押蠡跓o痛狀態(tài)下予以肘、肩關(guān)節(jié)活動及患手抓握動作，分析骨折端固定是否穩(wěn)定，術(shù)畢。術(shù)后5 h，行鎮(zhèn)痛泵開放，泵注2 mL、0.25%羅派卡因，從患者疼痛程度出發(fā)，適當(dāng)進行藥物追加，確保鎮(zhèn)痛滿意。在夾板固定后，若斷端出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，須予以經(jīng)皮克氏針固定術(shù)。同時，予以歸骨活血膠囊（本院自制藥物，批號：冀藥制字Z20050902）治療，每次6粒，每天3次，于餐后0.5 h口服，持續(xù)治療15天。

2.2對照組行傳統(tǒng)手法整復(fù)夾板固定術(shù)，依據(jù)常規(guī)步驟進行。術(shù)后，服用歸骨活血膠囊治療，方法同實驗組一致，無法忍受疼痛時予以強痛定或萘普生緩釋片。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①對比2組骨折愈合療效及中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)；②觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件中行系統(tǒng)性分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1骨折愈合療效標(biāo)準(zhǔn)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》［3］標(biāo)準(zhǔn)：顯效：骨折愈合時間減少至1/3及其以上；有效：骨折愈合時間減少至1/5及其以上，但在1/3以下；無效：上述觀測指標(biāo)均未達標(biāo)。

4.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：臨床主要癥狀基本消失，或證候積分下降幅度為70%及其以上；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或證候積分下降幅度為30%及其以上，但在70%以下；無效：上述觀測指標(biāo)均未達標(biāo)。

4.32組中醫(yī)證候療效比較見表1?？傆行蕦嶒灲M95.00%，對照組78.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組中醫(yī)證候療效比較　　例（%）

4.42組骨折愈合療效比較見表2。骨折愈合總有效率實驗組96.67%，對照組80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組骨折愈合療效比較　　例（%）

4.52組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。并發(fā)癥總發(fā)生率，實驗組3.33%，對照組18.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

5　討論

橈骨遠端骨折屬于臨床常見性骨折，主要是指與橈骨遠端關(guān)節(jié)面相距＜3 cm的一種骨折，較骨科急診者而言，其約占17.00%左右，老年人易發(fā)，多因老年人群骨質(zhì)疏松所致［5］。橈骨遠端骨折對患者腕關(guān)節(jié)活動及前臂旋轉(zhuǎn)功能往往存在一定影響，臨床上主要以誘導(dǎo)橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)重建、規(guī)避組織損傷、促使腕關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)為治療目的［6］。目前，中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合中藥療法為該病治療首選方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合了八種方法，即接、摸、端、推、提、拿、摩、按，復(fù)位骨折后借助紙壓墊效應(yīng)力、夾板杠桿力、三根縛帶約束力構(gòu)成肌肉夾板，對肢體重力與肌肉張力所致骨折再移位具有調(diào)節(jié)作用，可確保復(fù)位良好，且操作較為簡便，可規(guī)避手術(shù)切開復(fù)位所致軟組織損傷大、局部血供破壞等，縮短骨折愈合時間，緩解關(guān)節(jié)活動［7～9］。此外，該方法可誘導(dǎo)單次手法復(fù)位達至功能或解剖復(fù)位，規(guī)避反復(fù)多次整復(fù)所致局部副損害，提高復(fù)位可靠性［10］。

歸骨活血膠囊主要由大黃、骨碎補、當(dāng)歸、丹參、延胡索、血竭、乳香、三七、沒藥等組成，其中骨碎補、當(dāng)歸補腎活血、止痛、續(xù)骨療傷，誘導(dǎo)骨痂形成；丹參養(yǎng)血安神、活血祛瘀，能誘導(dǎo)炎癥因子水平下降，修復(fù)軟骨細(xì)胞；血竭生肌定痛、活血散瘀，抗炎效果確切；延胡索、沒藥、乳香消腫定痛、活血生肌，鎮(zhèn)靜、抗炎、鎮(zhèn)痛作用明顯；三七活血定痛、化瘀止血，并可調(diào)整局部微循環(huán)；大黃瀉火解毒、抗炎、活血袪瘀，調(diào)節(jié)免疫，諸藥聯(lián)用，溫涼得宜，可達補腎、活血、化瘀、接骨續(xù)筋目的，實現(xiàn)標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理學(xué)實驗發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥可改善局部炎性介質(zhì)滲出情況，調(diào)節(jié)骨折端處微循環(huán)，誘導(dǎo)骨折復(fù)位，促使骨痂快速生長，進而提高骨折愈合速度，改善腫脹、疼痛等癥狀。本研究結(jié)果提示，實驗組行無痛手法整復(fù)術(shù)+歸骨活血膠囊口服治療后中醫(yī)證候療效、骨折愈合療效均較對照組高（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），充分證實對橈骨遠端骨折患者行無痛手法整復(fù)術(shù)加歸骨活血膠囊口服治療具有頗佳的治療效果，彰顯了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)的完美結(jié)合，能有效誘導(dǎo)骨折后腫脹快速消退，規(guī)避骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。綜上所述，無痛手法整復(fù)術(shù)加歸骨活血膠囊口服治療方案對改善橈骨遠端骨折患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床借鑒。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R683.4

A

0256-7415（2015）09-0108-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.053

2015-05-09

楊麗影（1975-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷顱腦病。