寧曄，岑莉，周莉，馮筠，寧艷

1.廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

2.廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260

初產(chǎn)婦253例中醫(yī)體質(zhì)辨識及母乳喂養(yǎng)分析研究

寧曄1，岑莉1，周莉2，馮筠1，寧艷1

1.廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

2.廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260

目的：對初產(chǎn)婦進行中醫(yī)體質(zhì)辨識及對母乳喂養(yǎng)情況進行分析，以便于有針對性實施中醫(yī)護理健康教育。方法：觀察對象為本院分娩的初產(chǎn)婦共253例，應用《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》進行體質(zhì)調(diào)查，以明確其體質(zhì)類型。結(jié)果：體質(zhì)以平和質(zhì)和氣虛質(zhì)最為常見，其分布頻率由高到低依次為：氣虛質(zhì)60例（23.71%）、平和質(zhì)52例（20.55%）、氣郁質(zhì)45例（17.79%）、瘀血質(zhì)21例（8.30%）、痰濕質(zhì)20例（7.90%）、陰虛質(zhì)19例（7.50%）、陽虛質(zhì)18例（7.11%）、濕熱質(zhì)16例（6.32%）、特稟質(zhì)2例（0.79%）。平和質(zhì)的初產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h開始母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后4周母乳喂養(yǎng)率均高于其他體質(zhì)類型；氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)產(chǎn)婦4周母乳喂養(yǎng)率下降顯著（P＜0.05）。結(jié)論：結(jié)合深圳本地的特殊人群分布，產(chǎn)后體質(zhì)大致以平和質(zhì)、偏血瘀、氣血虛、氣郁質(zhì)主，指導初產(chǎn)婦進行體質(zhì)調(diào)治及母乳喂養(yǎng)，有一定的臨床意義。

中醫(yī)體質(zhì)；初產(chǎn)婦；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表；母乳喂養(yǎng)

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，從以疾病為中心的群體醫(yī)學向以個人為中心的個體醫(yī)學轉(zhuǎn)變。因此中醫(yī)體質(zhì)學越來越受到世人的重視。王琦教授將人分為9種體質(zhì)［1］。孕產(chǎn)期系生命的特殊時期，其體質(zhì)會發(fā)生一定的變化，而與未孕期不同。因孕期母親身體狀況與胎兒先天稟賦密切相關(guān)，故中醫(yī)體質(zhì)辨識在孕產(chǎn)婦中有著重要意義［2］。本研究對初產(chǎn)婦進行中醫(yī)體質(zhì)及相關(guān)母乳喂養(yǎng)進行分析，為針對性實施中醫(yī)護理健康教育提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象均為2012年3月—2013年3月在深圳市中醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦，既往身體健康，無心、肝、腎、血液系統(tǒng)等方面的疾病。初產(chǎn)婦年齡：21～34歲185例，35～40歲67例；孕周：37～41周248例，41～42周5例；文化程度：大專以上163例，高中或中專84例，初中及以下6例；分娩方式：陰道分娩169例，剖宮產(chǎn)84例。本次研究共收集問卷及調(diào)查表253份。發(fā)放260份，回收256份，剔除資料不全者3份，有效問卷253份。253例初產(chǎn)婦平均年齡（28.32±4.031）歲。

1.2診斷及體質(zhì)辨識標準參照文獻［1］、［2］，分為9種類型，該分法已得到KY3H系統(tǒng)認證；后者經(jīng)中華中醫(yī)藥學會批準認定為學會標準（試行），在全國范圍內(nèi)推廣應用。

1.3研究方法采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式，應用《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》進行體質(zhì)調(diào)查，該表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)9個亞量表組合而成。對該量表進行信度分析，結(jié)果顯示該量表的再現(xiàn)性、尺度內(nèi)一致性的性能良好，可作為進行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識和評估的標準化測量工具［3］。通過填寫量表，同時詳細詢問其生活情況、看面色、觀雙目、辨舌苔、查脈象，對9個量表中相對應的量表進行量化評分，即可判定出受試個體的體質(zhì)類型［3］。選擇產(chǎn)后72 h后作為問卷采集時間，在詢問前3 h左右告知產(chǎn)婦，并征得同意后簽署知情同意書，在產(chǎn)婦確認可行的時間，通常問卷調(diào)查時間為0.5 h左右，收集產(chǎn)婦年齡、民族、職業(yè)、經(jīng)帶胎產(chǎn)史、家族史、既往病史等信息，并同時詢問了初產(chǎn)婦72 h內(nèi)哺乳情況，并留下具體聯(lián)系方式，于產(chǎn)后1月隨訪母乳喂養(yǎng)情況。喂養(yǎng)方式分為：①母乳喂養(yǎng)：4～6月以內(nèi)嬰兒以母乳喂養(yǎng)不加任何代乳品；②混合喂養(yǎng)：母親乳汁不足需添加一定量的代乳品；③人工喂養(yǎng)：無母乳完全用代乳品喂養(yǎng)者。本調(diào)查統(tǒng)計的母乳喂養(yǎng)方式包括完全母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)方式。問卷調(diào)查由專人負責，環(huán)境安靜、保證保密，盡可能達到100%應答率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

見表1。體質(zhì)類型以平和質(zhì)和氣虛質(zhì)最為常見，其分布頻率由高到低依次為：氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。在九種中醫(yī)體質(zhì)類型中，平和質(zhì)的初產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h開始母乳喂養(yǎng)明顯高于其他類型，與陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)類型比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在產(chǎn)后4周平和質(zhì)的母乳喂養(yǎng)率仍能達到較高水平，與其他各型體質(zhì)產(chǎn)婦比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產(chǎn)后4周時母乳喂養(yǎng)率除平和質(zhì)、特稟質(zhì)外，其他類型均逐漸下降，如氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)下降較為顯著（P＜0.05）。其中特稟質(zhì)中有一位產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h未開始哺乳，但產(chǎn)后5天開始哺乳，在產(chǎn)后4周時為混合喂養(yǎng)。

表1　253例初產(chǎn)婦體質(zhì)類型分布情況及母乳喂養(yǎng)情況　例（%）

3　討論

中醫(yī)學認為，形神相關(guān)，陰陽、氣血、津液是生命的物質(zhì)基礎，而體質(zhì)現(xiàn)象即是陰陽、氣血、津液盛衰變化的反應狀態(tài)。體質(zhì)的形成與先后天的多種因素相關(guān)，具有明顯的個體差異性。研究表明中醫(yī)體質(zhì)評估在孕產(chǎn)婦中有著重要意義，孕產(chǎn)期不同體質(zhì)易罹患的妊娠合并癥和并發(fā)癥不同。本研究顯示，正常產(chǎn)婦組體質(zhì)以平和質(zhì)和氣虛質(zhì)最為常見，分別占20.55%和23.71%。平素氣虛，正氣不足，復因分娩失血耗氣；或產(chǎn)后操勞過早，勞倦傷脾，氣虛下陷，沖任不固。本研究發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查分析的初產(chǎn)婦氣郁質(zhì)也占一定的比例，筆者認為這與深圳地區(qū)的孕產(chǎn)婦以職業(yè)女性居多，都有一定的情志因素有關(guān)。通過對初產(chǎn)婦進行體質(zhì)辨識，針對易感體質(zhì)積極調(diào)護，有望預防產(chǎn)后病的發(fā)生，發(fā)病后針對體質(zhì)不同，辨體質(zhì)施藥往往能起到事半功倍的治療效果。瘀血體質(zhì)亦較多見，緣于產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，血為寒凝，或因七情所傷，血為氣滯；或因產(chǎn)留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀阻沖任，新血難安，不得歸經(jīng)所致。根據(jù)產(chǎn)后亡血傷津、元氣受損、瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀”的病機特點，產(chǎn)后體質(zhì)大致可分為平和質(zhì)、偏血瘀、偏氣血虛三類。而結(jié)合深圳本地的特殊人群分布，氣郁型與均為常見。

產(chǎn)后缺乳也是產(chǎn)后常見問題，如何更好的保護、支持、促進產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，是每個醫(yī)護人員的責任，母乳喂養(yǎng)不僅減少母體的產(chǎn)后疾病的罹患率亦對新生兒有至關(guān)重要的作用，而在母乳喂養(yǎng)過程中，初產(chǎn)婦心理狀態(tài)等是影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素。體質(zhì)類型可直接影響精神因素。本組結(jié)果表明，不同的中醫(yī)體質(zhì)類型的母乳喂養(yǎng)有明顯差異，平和質(zhì)的產(chǎn)婦能適應懷孕、分娩的整個過程。平和質(zhì)的產(chǎn)婦體形勻稱健壯，膚色潤澤，頭發(fā)稠密光澤，目光有神，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，適應能力較強，能適應懷孕、分娩的整個過程，是理想的適宜妊娠的體質(zhì)。故其分娩后亦易適應產(chǎn)后的狀態(tài)，母乳喂養(yǎng)的接受程度教高。通過孕產(chǎn)婦體質(zhì)辨識，對不同體質(zhì)進行調(diào)理，對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理，從而改善其健康狀況，改善母乳喂養(yǎng)狀況，對提高出生人口素質(zhì)和婦幼保健水平具有重要意義。

產(chǎn)后病與體質(zhì)因素有密切的關(guān)系，即產(chǎn)婦個體體質(zhì)的差異使其對某些產(chǎn)后疾病有著易罹性、傾向性。從中醫(yī)體質(zhì)學角度入手，研究產(chǎn)后疾病的發(fā)病和防治具有非常廣闊的前景，提示在以后的產(chǎn)后保健工作中可開展對產(chǎn)婦的體質(zhì)辨識，結(jié)合產(chǎn)后“多虛多瘀”的病機特點，針對不同體質(zhì)的產(chǎn)婦提供個性化的保健處方及建議，通過體質(zhì)調(diào)護，進行辨體調(diào)質(zhì)的食療和中藥應用，最大可能地預防或減少包括產(chǎn)后缺乳在內(nèi)的多種產(chǎn)后病的發(fā)生。

［1］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

［2］任小娟，王琦.應用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行個體化健康管理研究初探［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，14（9）：580-581.

［3］朱燕波，王琦，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評價［J］.中國臨床康復，2006，10（3）：151.

（責任編輯：馮天保）

Study on Chinese Medicine Constitution and Breast Feeding of 253 Cases of Primipara

NING Ye，CEN Li，ZHOU Li，F(xiàn)ENG Jun，NING Yan

Objective：To study the composition of Chinese medicine（CM）constitution and breast feeding of primipara for implementation of CM nursing health education.Methods：The physical types of 253 cases of primipara were classified by the methods on Chinese Medicine Constitution Classification Scale.Results：The most common types of the CM constitution of primipara were normal constitution and Qi-deficiency constitution，the frequency from high to low being 60 cases of Qi-deficiency constitution（23.71%），52 cases of normal constitution（20.55%），45 cases of Qi-stagnation constitution（17.79%），21 cases of Blood-stasis constitution（8.30%），20 cases of Phlegm-dampness constitution（7.90%）， 19 cases of Yin-deficiency（7.50%）and 18 cases of Yang-deficiency（7.11%），16 cases of Damp-heat constitution（6.32%），and 2 cases of Special-intrinsic constitution（0.79%）.The breast feeding rate of 72-hours or 4-weeks after delivery of normal constitution were higher than other constitution.The breast feeding rate of 4-weeks after delivery of Qi-deficiency，Qi-stagnation，Blood-stasis，Phlegm-dampness constitution，and Damp-heat constitution was decreased（P＜0.05 compared with those before）.Conclusion：According to the crowd character of Shenzhen，the most common types of the CM constitution of primipara werenormal constitution and Qi-deficiency，Qi-stagnation，Blood-stasisconstitution.It ismeaningful for constitutional adjustment and treatment and breast feeding.

Chinese medicine（CM）constitution；Primipara；Chinese Medicine Constitution Classification Scale；Breast Feeding

R277

A

0256-7415（2015）09-0152-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.072

2015-09-28

深圳市科技計劃資助項目（201203156）

寧曄（1974-），女，主管護師，研究方向：手術(shù)室護理。