倪田楷

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（溫州市兒童醫(yī)院）兒童呼吸科，浙江 溫州 325000

小兒消積止咳口服液聯(lián)合西藥治療兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎臨床觀察

倪田楷

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（溫州市兒童醫(yī)院）兒童呼吸科，浙江 溫州 325000

目的：觀察小兒消積止咳口服液聯(lián)合西藥治療兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇67例遷延性細(xì)菌性支氣管炎患兒，隨機(jī)分為2組進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)照組32例單純以注射用阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注；治療組35例則在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療。統(tǒng)計(jì)2組患兒的治愈時(shí)間、住院時(shí)間以及相關(guān)體征的消失時(shí)間，觀察2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況，比較2組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組治愈時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組氣喘、濕啰音、咳嗽、哮鳴音的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有一定程度改善（P＜0.05），治療組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）高于對(duì)照組，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床療效總有效率治療組為94.29%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小兒消積止咳口服液應(yīng)用于兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎的輔助治療中，臨床治療效果顯著，安全性高。

遷延性細(xì)菌性支氣管炎；兒童；中西醫(yī)結(jié)合療法；小兒消積止咳口服液；注射用阿莫西林克拉維酸鉀

兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎的病程多在4周以上，以濕性（有痰）咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，是目前臨床兒科最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一。該病嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量以及生長(zhǎng)發(fā)育，給患兒家庭以及社會(huì)均帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。目前臨床采用常規(guī)西藥如阿莫西林克拉維酸鉀針劑靜脈滴注或片劑口服等治療手段，但是療效往往不甚理想。相關(guān)臨床研究表示，支氣管炎遷延性的原因多與患兒體質(zhì)下降和免疫功能欠佳等密切相關(guān)，而消化功能不良又是患兒體質(zhì)下降和免疫功能低下的主要原因之一，中醫(yī)學(xué)稱之為“積滯”。因此，本研究嘗試采用小兒消積止咳口服液聯(lián)合西藥治療兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎，與單純西藥治療作對(duì)比，旨在探討一種更優(yōu)的治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)＞4周，咳嗽濕性有痰，胸部高分辨CT片可見(jiàn)支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過(guò)度充氣，支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；符合《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年）》中兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍為2月～2歲；經(jīng)中醫(yī)辨證屬食積證，可服用小兒消積止咳口服液；患兒家屬簽署知情同意書(shū)參與研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)其他原因引起的慢性咳嗽；患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患兒；對(duì)治療藥物過(guò)敏以及不配合治療的患兒。

1.3一般資料以本院2012年11月—2014年10月收治的67例遷延性細(xì)菌性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，臨床資料完整，隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組32例。治療組男22例，女13例；發(fā)病年齡2月～2歲，2～6月者10例，6月～1歲者21例，1～2歲者4例；病程15～38天，平均（28.17± 5.72）天。對(duì)照組男21例，女11例；發(fā)病年齡2月～2歲，2～6月者9例，6月～1歲者20例，1～2歲者3例；病程14～39天，平均（28.05±5.34）天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組單純采用常規(guī)西藥治療。注射用阿莫西林克拉維酸鉀（華北制藥集團(tuán)）治療，每次30～40 mg/kg，靜脈滴注，每隔8 h用藥1次。

2.2治療組在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒消積止咳口服液（魯南厚普制藥有限公司）治療，1周歲以內(nèi)，每次5 mL，1～2歲，每次10 mL，均每天3次。

2組均以2周為1療程，治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組患兒的治愈時(shí)間、住院時(shí)間以及相關(guān)體征的消失時(shí)間，觀察2組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況，比較2組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。相關(guān)體征包括氣喘、濕啰音、咳嗽、哮鳴音等主要癥狀；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］擬定。①治愈：無(wú)咳嗽、咯痰等癥狀，血常規(guī)、胸片顯示正常；②顯效：咳嗽、咯痰等癥狀較治療前明顯減輕，而肺部啰音也較治療前明顯減少；③好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、肺部啰音等癥狀均較治療前有所緩解；④無(wú)效：相關(guān)癥狀無(wú)改善甚至有所加重，肺部啰音未消失。

4.22組治愈時(shí)間與住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。治療組治愈時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治愈時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）　　天

表1　2組治愈時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）　　天

組別治療組對(duì)照組t值P n 35 32治愈時(shí)間6.56±1.23 11.97±3.18 8.216＜0.05住院時(shí)間15.26±3.65 32.36±5.26 9.475＜0.05

4.32組相關(guān)體征消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。治療組相關(guān)體征的消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組相關(guān)體征消失時(shí)間比較（±s）　　天

表2　2組相關(guān)體征消失時(shí)間比較（±s）　　天

組別治療組對(duì)照組n 35 32 t值　P氣喘3.07±0.96 5.37±1.42 6.221＜0.05濕啰音2.46±0.74 4.71±1.22 7.113＜0.05咳嗽4.91±1.16 8.25±3.12 7.056＜0.05哮鳴音3.24±1.03 5.93±1.64 6.715＜0.05

4.42組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化比較見(jiàn)表3。治療前，2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有一定程度改善（P＜0.05），治療組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化比較（±s）　mmH g

表3　2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化比較（±s）　mmH g

組別治療組對(duì)照組n PaO2　PaCO235 32 t值　P治療前57.12±4.83 56.98±4.11 1.521＞0.05治療后87.93±5.75 66.34±3.18 8.537＜0.05治療前68.74±3.27 68.55±3.84 1.072＞0.05治療后37.28±4.31 48.91±5.38 7.633＜0.05

4.52組臨床療效比較見(jiàn)表4。治療組總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.52，P＜0.05）。

表4　2組臨床療效比較　　例

4.62組不良反應(yīng)情況比較見(jiàn)表5。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.73，P＜0.05）。

表5　2組不良反應(yīng)情況比較　　例

5　討論

支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，其多由病毒和細(xì)菌的反復(fù)感染形成支氣管的慢性非特異性炎癥而產(chǎn)生。一般情況下，氣溫下降、呼吸道小血管痙攣、煙霧粉塵等刺激均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，若該病的病程在4周～2月，臨床則稱之為遷延性細(xì)菌性支氣管炎，患兒長(zhǎng)期存在呼吸道癥狀，非常容易因某些誘因而急性發(fā)作加重病情，有些轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芊窝?，部分患兒最終發(fā)展為慢性支氣管炎?？紤]到該病病程遷延的原因是全身性、綜合性的，而臨床常規(guī)西藥治療的效果往往不甚理想，已經(jīng)不能滿足該病臨床治療的需要。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)積滯的范疇，小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能弱，經(jīng)常因?yàn)槿槭巢蛔怨?jié)或者家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)而引發(fā)疾?。?］?；純合涣疾粌H直接影響到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還可導(dǎo)致腸道細(xì)菌、病毒大量繁殖，從而造成胃腸道局部炎癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)菌血癥、病毒血癥或者加重其他臟器的炎癥等。因而，如何加強(qiáng)遷延性支氣管炎的治療，關(guān)鍵在于采取何種措施可有效改善患兒的消化功能，更快速?gòu)氐椎刂斡膊?。小兒消積止咳口服液是由多種中藥制成的鎮(zhèn)咳類處方藥，主要成分包括山楂、檳榔、枳實(shí)、枇杷葉、瓜蔞、萊菔子、葶藶子、桔梗、連翹、蟬蛻等，具有清熱肅肺、消積止咳的功效。臨床多用于小兒食積咳嗽與痰熱溫肺所致的咳嗽、夜間加重、喉間痰鳴，腹脹，口臭等疾病的治療中。并且，該藥為中成藥，服用方便，易被患兒接受，與注射用阿莫西林克拉維酸鉀配合治療，標(biāo)本兼治，療效更佳。本研究結(jié)果提示，小兒消積止咳口服液應(yīng)用于兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎的輔助治療中，不但臨床治療效果顯著，而且安全性高，值得在臨床上推廣使用。

［1］王中玉，張麗.頭孢克肟聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療兒童遷延性支氣管炎60例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（29）：121-126.

［2］陳永紅.兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：52-53.

［3］劉明.小兒消積止咳口服液聯(lián)合金葉敗毒顆粒治療急性支氣管炎臨床療效研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（10）：128-129.

（責(zé)任編輯：吳凌）

《新中醫(yī)》雜志稿約（2016年）

《新中醫(yī)》是由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管、廣州中醫(yī)藥大學(xué)與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)共同主辦的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊，1969年創(chuàng)刊。標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN 0256-7415，CN 44-1231/R，月刊，期刊代號(hào)：國(guó)內(nèi)：46-38，國(guó)外：M186。根據(jù)國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和科技期刊的編排規(guī)范，對(duì)來(lái)稿做出如下要求：一、征稿內(nèi)容：本刊設(shè)有思路研究論著、名醫(yī)研究論著、臨床研究論著、針灸研究論著、實(shí)驗(yàn)研究論著、文獻(xiàn)研究論著、養(yǎng)生研究論著、護(hù)理研究論著、醫(yī)案感悟雜談等專欄。二、來(lái)稿要求：主題鮮明，論點(diǎn)明確，論據(jù)充分，文字精煉，內(nèi)容真實(shí)，資料可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)比較應(yīng)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。三、來(lái)稿格式：遵守中醫(yī)藥雜志的標(biāo)準(zhǔn)和本刊的規(guī)定。四、投稿方式：用電子郵件將稿件發(fā)往本編輯部投稿郵箱：139002863@qq.com。五、文責(zé)自負(fù)：作者如有侵權(quán)行為，本刊不負(fù)連帶責(zé)任。署名人的順序由作者決定。依照《著作權(quán)法》，本刊對(duì)文稿有修改權(quán)、刪節(jié)權(quán)，修改稿未按時(shí)寄回視作自動(dòng)撤稿。六、稿件采用：需與編輯部簽訂論文著作權(quán)轉(zhuǎn)讓書(shū)，并及時(shí)寄回《新中醫(yī)》編輯部檔案室。編輯部地址：廣州市番禺區(qū)廣州大學(xué)城外環(huán)東路232號(hào)廣州中醫(yī)藥大學(xué)辦公樓《新中醫(yī)》編輯部。郵編：510006。電話：020-39359588。

R562.2

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0256-7415（2015）09-0160-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.076

2015-04-13

倪田楷（1985-），男，住院醫(yī)師，研究方向：兒科疾病。