吳金鍇

云和縣人民醫(yī)院，浙江 云和 323600

清咽解毒湯聯(lián)合西藥治療皰疹性咽峽炎療效觀察

吳金鍇

云和縣人民醫(yī)院，浙江 云和 323600

目的：觀察清咽解毒湯聯(lián)合西藥治療皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：將105例皰疹性咽峽炎隨機(jī)分為2組，對照組52例在對癥處理的基礎(chǔ)上口服利巴韋林顆粒治療，研究組53例在對癥處理的基礎(chǔ)上加用清咽解毒湯治療，觀察比較2組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后研究組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行恃芯拷M為92.4%，對照組為76.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為9.4%，對照組為7.7%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：清咽解毒湯聯(lián)合西藥治療皰疹性咽峽炎效果顯著，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

皰疹性咽峽炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；清咽解毒湯

皰疹性咽峽炎為特殊類型上呼吸道感染，在小兒中較為常見，傳染性強(qiáng)，病毒進(jìn)入咽部黏膜上皮及淋巴組織后會(huì)發(fā)生增殖并侵入血液而引發(fā)病毒血癥，患者因此產(chǎn)生全身乏力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀［1］。此外，宿主細(xì)胞蛋白質(zhì)及核酸合成也會(huì)受到抑制，引起溶細(xì)胞作用，導(dǎo)致咽部潰瘍、皰疹及黏膜充血等問題［2］。目前，該病無特效治療藥物，臨床多予以對癥治療。筆者臨床中應(yīng)用清咽解毒湯聯(lián)合西藥治療皰疹性咽峽炎，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《兒科學(xué)》［3］中皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尿、糞常規(guī)檢查結(jié)果正常；③血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果顯示，中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞稍高于正常值，淋巴細(xì)胞則明顯偏高；④舌質(zhì)鮮紅、脈象浮數(shù)、指紋浮紫；⑤家屬簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡不足6月或大于6歲；②合并手足口病患兒；③合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；④依從性差者。

1.3一般資料選取本院2013年3月—2014年12月診治的皰疹性咽峽炎105例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。研究組53例，男29例，女24例；年齡1～5歲，平均（3.1±0.6）歲；病程3～9天，平均（4.8±0.8）天。對照組52例，男30例，女22例；年齡1～5歲，平均（3.2±0.7）歲；病程2～8天，平均（4.6±0.7）天。2組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組入院后及時(shí)糾正電解質(zhì)、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、退熱等對癥處理，合并感染者應(yīng)用抗生素。另予利巴韋林顆粒（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司生產(chǎn)）口服，每次5 mg/kg，每天3次，共治療5天。

2.2研究組入院后及時(shí)糾正電解質(zhì)、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、退熱等對癥處理，合并感染者應(yīng)用抗生素。另予清咽解毒湯口服，處方：連翹、金銀花各15 g，柴胡、淡豆豉、板藍(lán)根、竹葉、大青葉、黃芩、梔子各10 g，生石膏30 g?？忍嫡呒狱S芩4～9 g，魚腥草6～15g；大便秘結(jié)者加火麻仁6～15 g，苦杏仁3～7 g；流涎者加黃連1～3 g；腹痛者加延胡索4～12 g，小茴香3～8 g。每天1劑，加水煎煮至藥汁濃縮為200 mL，分早晚2次溫服，共服用5天。治療期間清淡飲食、忌辛辣之物，多飲水，保持充足睡眠。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①體征改善時(shí)間，包括退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間；②治療有效率；③不良反應(yīng)發(fā)生率，以便秘、腹瀉、失眠等癥狀進(jìn)行比較。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件包對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。對患兒發(fā)熱、咽痛、吞咽困難程度、咽部充血情況與飲食情況等5方面進(jìn)行癥狀評分，其中發(fā)熱、咽痛、吞咽困難程度、咽部充血情況輕度計(jì)1分、中度計(jì)2分、重度計(jì)3分；飲食尚佳、減少及食欲差分別計(jì)1、2、3分。證候療效率=（治療前后癥候總評分差值）/治療前總評分× 100%。證候療效率≥95%為顯效；30%～90%為有效；≤30%為無效。

4.22組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間比較見表1。治療后研究組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間比較（±s）　d

表1　2組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間比較（±s）　d

與對照組比較，①P＜0.05

組別研究組對照組n 53 52退熱時(shí)間2.8±0.5①3.3±0.7皰疹消退時(shí)間3.2±0.6①4.1±1.8

4.32組臨床療效比較見表2?？傆行恃芯拷M為92.4%，對照組為76.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　　例（%）

4.42組不良反應(yīng)率比較見表3。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為9.4%，對照組為7.7%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　2組不良反應(yīng)率比較　　例（%）

5　討論

皰疹性咽峽炎為兒科常見病，感染病毒以A組柯薩奇病毒為主。目前，中藥逐漸在皰疹性咽峽炎臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。如有研究認(rèn)為，中藥在增強(qiáng)細(xì)胞對干擾素敏感性、強(qiáng)化巨噬細(xì)胞功能、抑制病毒復(fù)制與病變及誘生干擾素方面具有一定效果，同時(shí)可對機(jī)體特異性及非特異性免疫機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)抵抗力，防止病情進(jìn)一步惡化。

皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)學(xué)口瘡、喉痹等范疇，病機(jī)為風(fēng)、熱、火、毒互結(jié)于咽。本病外因責(zé)之風(fēng)熱、風(fēng)寒；內(nèi)因責(zé)之肺臟嬌嫩、飲食不當(dāng)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)。小兒形體稚弱，屬純陽之體，陽者易熱、稚者易傷。咽喉為肺胃之門戶，小兒毒邪入里化熱而灼傷肺胃，熏蒸于口，結(jié)于咽喉以致發(fā)病，故治宜清熱解毒、瀉火利咽。治療中所用清咽解毒湯由連翹、金銀花、柴胡、淡豆豉、板藍(lán)根、竹葉、梔子、大青葉、黃芩、生石膏等組成，方中重用連翹、金銀花清熱解毒、辛涼透邪、疏風(fēng)散熱、消腫散結(jié)；柴胡解表里、退肌熱；淡豆豉性溫，開皮毛以祛邪；板藍(lán)根、大青葉加強(qiáng)連翹、金銀花清熱解毒之功；竹葉清熱除煩，與柴胡合用共清里熱；梔子苦寒，具有解毒利尿、清熱瀉火之效；黃芩、生石膏清肺胃邪熱，石膏并退熱解肌。諸藥合用，共奏清熱毒、解表里、宣肺火、利咽消腫之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，連翹具有廣譜抗菌作用，抗病毒功能顯著［5］；金銀花主要活性成分為綠原酸［6］，具有抗菌、抗病毒效果，對于常見呼吸道病菌均有較好抑制作用；板藍(lán)根中含有多種化學(xué)成分，具有較好的抗病毒作用［7］。故方中清熱解毒藥合用，對病毒感染具有較好療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者發(fā)熱、皰疹等體征更快消退，臨床療效更加顯著，且沒有增加不良反應(yīng)，提示清咽解毒湯聯(lián)合西藥治療皰疹性咽峽炎療效確切，且安全性高，具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］王競芳.手足口病流行期間主要病原體所致皰疹性咽峽炎的臨床分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（33）：27-29.

［2］王肖茜，劉峰，劉秀芬，等.納洛酮在手足口病或皰疹性咽峽炎合并腦炎治療中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（13）：1201-1203.

［3］王幕逖.兒科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：21-22.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：41-42.

［5］孫玉芳，付效國，張愛榮，等.清熱解毒利咽方治療小兒皰疹性咽峽炎42例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（3）：435-436.

［6］陳向前，施學(xué)文，曹青，等.手足口病流行期皰疹性咽峽炎的病原及臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2013，31（5）：429-432.

［7］陳麗亞.清咽散外敷涌泉穴治療皰疹性咽峽炎64例［J］.河南中醫(yī)，2008，28（10）：60-61.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）09-0169-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.080

2015-04-10

吳金鍇（1974-），男，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。