曾 娟 黃宇艷 楊麗媚

廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東惠州 516001

產(chǎn)后尿失禁是指妊娠或分娩后的女性發(fā)生尿失禁，主要是由于陰道分娩過(guò)程中直接損傷盆底組織、肛提肌受損、盆底肌肉松弛等引起[1]。本病發(fā)病率高，臨床上較常見(jiàn)的是產(chǎn)后壓力性尿失禁，患者平時(shí)無(wú)尿失禁表現(xiàn)，但當(dāng)患者在腹壓（如大哭大笑、咳嗽、打噴嚏、提重物等行為）突然增大時(shí)，尿液不自主地從尿道口流出，且逼尿肌處于無(wú)收縮狀態(tài)，發(fā)作較頻繁，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和心理健康。壓力性尿失禁目前常用的治療手段包括藥物治療、物理和行為治療以及手術(shù)治療等。物理和行為治療主要針對(duì)輕中度尿失禁患者，屬于康復(fù)訓(xùn)練治療。輕度的盆底松弛可以通過(guò)盆底康復(fù)治療來(lái)改善盆底肌的張力，增進(jìn)盆底功能，加強(qiáng)陰道收縮力。盆底肌訓(xùn)練是臨床較常用的手段，近年來(lái)生物反饋訓(xùn)練也被逐漸應(yīng)用到臨床，本研究為了觀察生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練對(duì)患者的治療效果及生活質(zhì)量的影響，選擇2013年1月～2014年5月入住廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）的Ⅰ～Ⅱ級(jí)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，并進(jìn)行分組對(duì)照研究，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住我院的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者256例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；符合產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；初次就診，嚴(yán)重程度為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；意識(shí)清晰，語(yǔ)言表達(dá)能力正常。其中，產(chǎn)后壓力性尿失禁嚴(yán)重程度Ⅰ或Ⅱ級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：Ⅰ級(jí)為咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓增大時(shí)遺尿；Ⅱ級(jí)為散步、上樓或用力時(shí)出現(xiàn)尿失禁。排除有盆腔手術(shù)史、泌尿系感染及雙胎妊娠者。 患者年齡22～36歲，平均（28.4±3.5）歲；孕齡37～41 周，平均（39.6±1.1）周；分娩方式：陰道分娩 179例，剖宮產(chǎn)79例?；颊甙措S機(jī)原則分為兩組，各128例。兩組患者年齡、孕齡、分娩方式、伴隨疾病等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)治療及干預(yù)方式知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練[4]：首先發(fā)給患者盆底肌訓(xùn)練手冊(cè)，指導(dǎo)患者根據(jù)手冊(cè)要求進(jìn)行功能鍛煉，依次收縮肛門(mén)、陰道、尿道，讓患者有盆底肌上提的感覺(jué)，依次收縮的練習(xí)過(guò)程中需告知患者大腿和腹部肌肉要放松，一次收縮過(guò)程不低于3 s，連續(xù)做15～30 min，3次/d?；颊叱鲈汉髴?yīng)定時(shí)打電話告知在家練習(xí)，并做記錄，共跟蹤8周。

1.2.2 干預(yù)組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并給予生物反饋訓(xùn)練聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練。采用Phenixusb4生物反饋盆底訓(xùn)練治療儀（廣州杉山）對(duì)患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練。在患者陰道內(nèi)放置已消毒的陰道電極，檢測(cè)患者盆底肌肌電情況，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練。①電刺激患者，引起其本體感覺(jué)。給予電刺激對(duì)Ⅰ類(lèi)纖維和Ⅱ類(lèi)纖維進(jìn)行生物反饋盆底肌訓(xùn)練，在尿急、咳嗽等情景下進(jìn)行模塊訓(xùn)練，最后進(jìn)行綜合訓(xùn)練，每次10～20 min，每周2次。②在患者訓(xùn)練期間，從患者立場(chǎng)出發(fā)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，向患者講述產(chǎn)后尿失禁的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療方法及一些注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)患者積極配合治療。在治療期間，向患者講訴生物反饋訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練的步驟、注意事項(xiàng)及重要性，告知患者不要過(guò)于緊張，及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮和煩躁情緒，要放松以保證治療效果。根據(jù)生物反饋治療儀顯示屏上的指示圖標(biāo)正確地訓(xùn)練盆底肌功能，不收縮腹部、大腿部等肌肉。住院期間輔助患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練方法同對(duì)照組?；颊叱鲈汉罂勺孕羞M(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，定時(shí)打電話告知患者在家練習(xí)，并做記錄，共跟蹤8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) 治愈：患者壓力性尿失禁癥狀消失，不必使用尿墊，遺尿現(xiàn)象幾乎不存在；有效：遺尿減少，尿墊使用次數(shù)減少50%以上；無(wú)效：尿失禁癥狀未明顯緩解，每天使用尿墊次數(shù)與治療前無(wú)明顯變化[5-6]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用尿失禁患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（I-QOL）進(jìn)行評(píng)分，此量表共包括3個(gè)領(lǐng)域（限制性行為、影響社會(huì)心理、形成社會(huì)尷尬）22個(gè)條目，采用5級(jí)自我測(cè)評(píng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。量表內(nèi)部一致性Cronbach's α=0.96，重測(cè)信度=0.94。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療8周后干預(yù)效果比較

干預(yù)組治愈率和有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.033、9.216，均 P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)治療8周后臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)治療后，兩組各因子評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：t1、P1為兩組干預(yù)前比較；t2、P2為兩組干預(yù)后比較

組別 例數(shù) 限制性行為 影響社會(huì)心理 形成社會(huì)尷尬對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值t2值P2值128 61.21±5.41 67.12±7.42 64.02±4.87 69.26±5.64 62.26±5.01 70.45±7.46 128 61.54±5.37 77.31±6.28 64.13±4.96 78.52±6.45 62.37±5.08 77.55±7.82 0.566＞0.05 0.749＞0.05 0.178＞0.05 3.417＜0.01 2.819＜0.01 2.744＜0.01

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁在臨床上并不少見(jiàn)，發(fā)病率為7%～40%，國(guó)內(nèi)有報(bào)道其發(fā)生率為23.4%[7]。主要是由于妊娠婦女在懷孕分娩過(guò)程中盆底韌帶和肌肉過(guò)分牽拉，或支配的神經(jīng)血管受傷，造成提肛肌松弛、萎縮等，最終引起尿失禁、盆腔臟器脫垂。尿失禁是影響女性生活質(zhì)量的重要病種之一，在年輕女性中占20%～30%，中年女性中占30%～40%，老年女性中占40%～50%[8]。研究發(fā)現(xiàn)，尿失禁最常發(fā)生于產(chǎn)后3個(gè)月，初（經(jīng)）產(chǎn)婦發(fā)生率約為34%，妊娠期間發(fā)生率約為42%，產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生率約為38%[9-10]。隨著婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)后尿失禁越來(lái)越受到重視。本文根據(jù)研究目的，收集了初次分娩的Ⅰ～Ⅱ級(jí)產(chǎn)后尿失禁患者采用生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，以觀察生物反饋對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者的干預(yù)效果。

研究表明，對(duì)輕中度尿失禁患者的治療方法主要采用康復(fù)保守治療手段，包括盆底肌訓(xùn)練、電磁刺激、陰道和尿道裝置及藥物治療等[11-14]。保守治療優(yōu)于手術(shù)治療[15-16]，可減少手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，且安全微創(chuàng)、并發(fā)癥少。目前盆底肌訓(xùn)練已經(jīng)被應(yīng)用于尿失禁患者的治療中，我院將生物反饋盆底肌訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練以觀察其效果及其對(duì)患者生活治療的改善情況。本研究將產(chǎn)后尿失禁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組由護(hù)士輔助進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，干預(yù)組進(jìn)行生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)組治愈率和有效率均優(yōu)于對(duì)照組（χ2=9.033、9.216，均P＜0.05）；干預(yù)治療后，限制性行為、影響社會(huì)心理、形成社會(huì)尷尬評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.417、2.819、2.744，均 P ＜ 0.01），干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。本結(jié)果證明，有效的康復(fù)干預(yù)治療不但提高了患者的治療效果，而且提高了患者的生活質(zhì)量，與有關(guān)研究相一致[17-24]。

本研究通過(guò)對(duì)初次產(chǎn)后尿失禁的患者采用盆底肌訓(xùn)練和生物反饋訓(xùn)練，增加盆底肌和尿道括約肌的力量。有規(guī)律的生物反饋訓(xùn)練可使患者掌握正確的鍛煉方法，并逐漸形成條件反射，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮，出院后可脫離儀器進(jìn)行自主鍛煉，康復(fù)儀器的使用可加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)治療的信念，減輕心理壓力，從而改善尿失禁，減輕其嚴(yán)重程度。因而可進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)社交信心。

總之，對(duì)于產(chǎn)后尿失禁患者盡早給予生物反饋聯(lián)用盆底肌訓(xùn)練干預(yù)能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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