全浩平　嚴(yán)巧峰

CHr和MCV對產(chǎn)后貧血補(bǔ)鐵治療的指導(dǎo)價值

全浩平嚴(yán)巧峰

目的 采用網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（CHr）和紅細(xì)胞平均體積（MCV）鑒別診斷產(chǎn)后貧血中的缺鐵性貧血，以減少不必要的鐵劑補(bǔ)充。方法 將216例產(chǎn)婦分成101例對照組（Hb≥10.5g/dl）和115例貧血組（6.0＜Hb＜10.5g/dl）。產(chǎn)后貧血組給予4周的補(bǔ)鐵治療，利用Hb、MCV、CHr在基線（T0）和4周后（T4）間水平變化來觀察補(bǔ)鐵治療反應(yīng)。使用MCV、CHr診斷缺鐵性貧血的參考值（80fl 、28pg）再將產(chǎn)后貧血組分別分成各兩小組：MCV低值組和正常值組、CHr低值組和正常值組。結(jié)果 在貧血組中，MCV和CHr各低值組和正常值組的Hb均相同增加，在MCV和CHr的低值組中相對應(yīng)的MCV和CHr都顯著增加，而MCV和CHr的正常值組中相對應(yīng)的MCV和CHr未顯著變化，推測MCV和CHr的低值組對補(bǔ)鐵有治療反應(yīng)，存在缺鐵現(xiàn)象，反之無。結(jié)論 產(chǎn)后貧血并非一定是缺鐵性貧血，Hb、MCV、CHr的聯(lián)合檢測可有效地鑒別診斷真正的產(chǎn)后缺鐵性貧血，減少不必要的鐵劑補(bǔ)充。

網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量 紅細(xì)胞平均體積 缺鐵性貧血

產(chǎn)后貧血是產(chǎn)后較常見的合并癥［1］，婦產(chǎn)科常以血紅蛋白（Hb）＜105g/L為診斷治療的依據(jù)，并且常將產(chǎn)后貧血的原因推測為缺鐵性貧血。目前，臨床上初步診斷貧血的方法均采用多參數(shù)紅細(xì)胞指標(biāo)，其中網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（CHr）可實時評價骨髓紅系造血的功能狀態(tài)［2］。本資料即是利用CHr和紅細(xì)胞平均體積（MCV）在產(chǎn)后貧血鐵劑治療前后水平變化來調(diào)查貧血原因是否以缺鐵性貧血為主，以減少不需要鐵劑的補(bǔ)充。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月至6月間本院216例婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦，年齡19～38周歲，分娩時失血＞500ml或有貧血癥狀。按產(chǎn)后首次血檢的Hb濃度將觀察對象分成對照組（Hb≥105g/L）（101例）和貧血組（60＜Hb＜105g/L）（115例），對照組未接受鐵劑補(bǔ)充，貧血組給予連續(xù)4周琥珀酸亞鐵口服治療（150mg×2片/d）。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度貧血（Hb＜60g/L）、維生素B12缺乏癥、慢性感染、胃腸疾病、再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、惡性腫瘤、肝腎疾病者。

1.2血液檢驗方法 對照組和貧血組在產(chǎn)后2d內(nèi)接受首次全血細(xì)胞分析作為基線水平（T0），4周后進(jìn)行第2次血檢（T4），項目包括Hb、MCV和CHr。采血采用EDTA抗凝管，儀器為Bayer ADVIA2120型全血細(xì)胞分析儀。MCV和CHr測定變異系數(shù)（CV）分別為1.55%和1.00%。

1.3MCV和CHr的參考值 MCV是反映紅細(xì)胞平均體積大小的指標(biāo)，也是診斷小細(xì)胞貧血指標(biāo)之一，當(dāng)Hb低于正常值、MCV＜80fl，常提示為缺鐵性貧血的可能性［1，3］。CHr是網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白量與體積比值。與成熟紅細(xì)胞平均壽命120d比較，網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血1～2d后過渡為成熟紅細(xì)胞，則CHr較及時反映體內(nèi)鐵代謝最新狀態(tài)，成人CHr＜28pg常用于缺鐵性貧血診斷［2，4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本資料中Hb、MCV、CHr在T4和T0間差值d（T4～T0）分別用dHb、dMCV、dCHr表示。

2　結(jié)果

2.1對照組和貧血組在T0和T4時Hb、MCV和CHr結(jié)果變化 見表1。

表1　對照組和貧血組在T0和T4時Hb、MCV 和CHr測定結(jié)果（x±s）

2.2貧血組MCV分組在T0和T4時Hb、MCV結(jié)果變化 見表2。

表2　貧血組MCV分組在T0和T4時的Hb、MCV測定結(jié)果（x±s）

2.3貧血組CHR分組在T0和T4時Hb、CHr結(jié)果變化 見表3。

表3　貧血組CHr分組在T0和T4時的Hb、CHr測定結(jié)果（x±s）

2.4產(chǎn)后貧血組的MCV和CHr相關(guān)性分析 產(chǎn)后貧血組的MCV和CHr基線水平（T0）呈良好的相關(guān)性（R2=0.663，P＜0.01），115例中度產(chǎn)后貧血產(chǎn)婦中，75例（占64%）產(chǎn)婦MCV和CHr同時高于各參考值（MCV≥80fl，CHr≥28pg），也即同時是貧血正常MCV組和正常CHr組；僅40例（占36%）產(chǎn)婦的MCV和CHr中1項或同時2項低于參考值。

3　討論

本資料證實，無論貧血組中MCV和CHr的低值組還是正常值組，所有貧血組中產(chǎn)婦 Hb濃度經(jīng)4周后顯著增加。但以鐵貯存減少為特征的貧血低MCV值和低CHr組，其MCV和CHr值4周后均顯著增加，反映了鐵劑補(bǔ)充的良好治療反應(yīng)；而代表未缺鐵的貧血正常MCV組和正常CHr組，其MCV和CHr值4周后未出現(xiàn)明顯變化，說明此兩小組中產(chǎn)婦的基線（T0）時貯鐵較充足，腸道無需額外吸收鐵劑。在115例中輕度貧血產(chǎn)婦中有75例產(chǎn)婦（占64%）的基線（T0）MCV和CHr同時大于各自參考值（MCV≥80fl，CHr≥28pg），說明貯缺充足，除此之外僅36%中輕度貧血產(chǎn)婦屬于低值MCV組和/或低值CHr組，則此部分產(chǎn)婦對補(bǔ)鐵治療反應(yīng)顯著（P＜0.01），存在缺鐵的可能性。由于MCV和CHr有顯著的相關(guān)性（R2=0.663，P＜0.01），說明MCV和CHr兩指標(biāo)在大多數(shù)觀察對象中同步變化，可以為缺鐵性貧血的鑒別提供幫助。

但本項目亦存在不足之處：（1）所有貧血組產(chǎn)婦均給予口服鐵劑補(bǔ)充，缺少貯鐵正常又未口服補(bǔ)鐵劑的貧血產(chǎn)婦作對照。（2）由于細(xì)胞內(nèi)豐富貯鐵能促使鐵調(diào)素產(chǎn)生增加以抑制腸道內(nèi)鐵的吸收，所以推測貧血組中貯鐵充足貧血產(chǎn)婦（MCV≥80fl，CHr≥28pg）未吸收腸道內(nèi)補(bǔ)充的鐵劑［5］，今后若能進(jìn)一步對鐵調(diào)素進(jìn)行測定將更有價值。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.154～155.

2 劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎(chǔ).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.119～122.

3 Okuno T，Chou A.The significance of small erythrocytes.Am J Pathol，1975， 64（1）：48～52.

4 Mast AE，Blinder MA，Lu Q，et al.Clinical utility of the reticulocyte hemoglobin content in the diagnosis of iron deficiency.Blood，2002，99（4）：1489～1491.

5 Ganz T.Hepcidin and iron regulation：10 years later.Blood，2011， 117（17）：4425～4433.

314200 浙江省平湖市第一人民醫(yī)院