韋丹

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)中血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)和處理對(duì)早產(chǎn)兒臨床意義及影響

韋丹

目的 探討早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)和處理對(duì)早產(chǎn)兒代謝性酸中毒的影響。方法 回顧性分析轉(zhuǎn)運(yùn)途中未進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)和處理患兒36例（對(duì)照組）與轉(zhuǎn)運(yùn)途中血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)和處理患兒30例（觀察組）。比較兩組患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)中代謝性酸中毒的發(fā)生率，入院后代謝性酸中毒的發(fā)生率，血?dú)夥治龌謴?fù)到正常的時(shí)間和相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組患兒入院后代謝性酸中毒發(fā)生率30.5%，觀察組發(fā)生率40%；入院后監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，代謝性酸中毒的發(fā)生率分別是30.5%和13.3% 。對(duì)照組代謝性酸中毒恢復(fù)正常時(shí)間（2.5±1.2）d，觀察組恢復(fù)正常時(shí)間（1. 7±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)中代謝性酸中毒發(fā)生率較高，監(jiān)測(cè)和處理有助于降低早產(chǎn)兒代謝性酸中毒的發(fā)生率，及早維持患兒血?dú)夥治鲈谡７秶鷥?nèi)，為下一步救治提供條件。

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn) 血?dú)夥治?代謝性酸中毒

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)是將危重早產(chǎn)兒從基層醫(yī)院或缺乏新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行急救、監(jiān)護(hù)、診斷及治療的過(guò)程。早產(chǎn)兒體質(zhì)量小，器官發(fā)育不成熟，是轉(zhuǎn)運(yùn)的主要對(duì)象，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于降低危重早產(chǎn)兒致死率、傷殘率有積極的意義。研究結(jié)果顯示，開展新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)與護(hù)理能顯著提高新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率［1］。本文回顧性分析轉(zhuǎn)運(yùn)途中未進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)和處理與進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)和處理的早產(chǎn)兒臨床資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年3月至2012年6月轉(zhuǎn)運(yùn)中未進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)和處理的早產(chǎn)兒為對(duì)照組（36例），2013年9月至2014年12月轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)和處理的早產(chǎn)兒為觀察組（30例）。兩組早產(chǎn)兒各種疾病構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器 血?dú)夥治鰞x為美國(guó)雅培iSTAT（200型），救護(hù)車為福特車，載有轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱和空氧混合儀，全程配有新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀和血氧飽和度檢測(cè)儀、血糖儀、血?dú)夥治鰞x、微量輸液泵、負(fù)壓吸引器、常規(guī)急救藥品及物品等。

1.4血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)和處理 本院醫(yī)護(hù)人員到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)單位后，在進(jìn)一步了解患兒病情和體格檢查同時(shí)，立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，除進(jìn)行有效搶救措施外，詢問(wèn)有無(wú)代謝性酸中毒的相關(guān)病史如：窒息缺氧、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒寒冷損傷、新生兒敗血癥等，隨即采取動(dòng)脈血，檢查血?dú)夥治?，新生兒?dòng)脈血可取自橈動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，這些部位穿刺方便，且較安全。需注意采血穿刺應(yīng)在患兒安靜時(shí)進(jìn)行，嬰兒啼哭、屏氣、掙扎等均直接影響血?dú)夥治龅臄?shù)值，特別是PaO2。血標(biāo)本應(yīng)以肝素抗凝，通常用生理鹽水稀釋，配成10000U/ml的濃度，濕潤(rùn)注射器壁即可，過(guò)多的肝素溶液造成樣本稀釋。樣本不應(yīng)與空氣接觸并應(yīng)立即檢驗(yàn)，否則影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。如血?dú)夥治鲋嫡＃挥杼厥馓幚?。如存在失代謝性酸中毒，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)給予靜脈輸注碳酸氫鈉注射液，處理遵循《兒科學(xué)》代謝性酸中毒的治療。患兒入院后立即復(fù)查血?dú)夥治霾⑼晟葡嚓P(guān)檢查。另外，應(yīng)用碳酸氫鈉糾正由呼吸窘迫綜合征所致的代謝性酸中毒可因輸注的碳酸氫鈉導(dǎo)致非代謝性的等摩爾CO2的產(chǎn)生，在存在通氣障礙的情況下，CO2不易排除，可能會(huì)加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒，所以必須在改善肺通氣和換氣功能時(shí)才可使用碳酸氫鈉。

1.5觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中早產(chǎn)兒代謝性酸中毒的發(fā)生率，入院后早產(chǎn)兒代謝性酸中毒的發(fā)生率和入院后血?dú)夥治龌謴?fù)至正常的時(shí)間，及不同病因致早產(chǎn)兒代謝性酸中毒恢復(fù)至正常的時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Mi-crocal Origin 7. 0軟件。用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒代謝性酸中毒發(fā)生率和血?dú)夥治龌謴?fù)至正常的時(shí)間比較 見表1。

表1　代謝性酸中毒［n（%）］

2.2入院后不同病因早產(chǎn)兒代謝性酸中毒恢復(fù)至正常時(shí)間比較 見表2。

表2　入院后不同病因早產(chǎn)兒代謝性酸中毒恢復(fù)至正常時(shí)間比較（x±s）

2.3早產(chǎn)兒代謝性酸中毒早期處理對(duì)肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率及預(yù)后比較 見表3。

表3　兩組早產(chǎn)兒肺動(dòng)脈高壓、腎功能衰竭發(fā)生率及預(yù)后比較（n）

3　討論

早產(chǎn)兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，酸堿失衡是臨床上常見的問(wèn)題，新生兒出生時(shí)常表現(xiàn)出混合性酸中毒。但出生后隨著呼吸的建立，呼吸性酸中毒會(huì)迅速消除，代謝性酸中毒持續(xù)較久，故以代謝性酸中毒最多見。與足月兒比較，早產(chǎn)兒由于對(duì)酸堿平衡調(diào)節(jié)能力較差，更易發(fā)生代謝性酸中毒。代謝性酸中毒是多系統(tǒng)的損害。其預(yù)后與初次血?dú)夥治鰌H值有關(guān)。pH＜7.0，病死率占66.67%，提示pH值越低病死率越高、預(yù)后越差［2］。血液酸堿平衡狀態(tài)及血液氣體狀態(tài)的判斷已成為新生兒急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容［3］。

規(guī)范的專業(yè)化的轉(zhuǎn)運(yùn)急救技術(shù)服務(wù)于基層醫(yī)院，能使危重新生兒得到及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救，途中的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和及時(shí)的專業(yè)救護(hù)，為保障危重兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低新生兒的病死率，有著積極的作用［4］。新生兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育依賴于酸堿平衡的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，早產(chǎn)兒由于平衡紊亂使病情復(fù)雜。嚴(yán)重的酸堿失衡若未能及時(shí)糾正，不僅影響搶救治療的效果，甚至可引發(fā)嚴(yán)重的病理改變，因此在新生兒急救中酸堿失衡是不容忽視的問(wèn)題。有調(diào)查顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒發(fā)病以肺炎為首位，其次為新生兒呼吸窘迫綜合征［5］。這些疾病合并代謝性酸中毒的主要原因是患病期間入量不足、循環(huán)血量減少、低氧血癥，致使無(wú)氧酵解增加，乳酸增多。加之腎臟的排酸保堿功能不完善，酸性產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，出現(xiàn)代謝性酸中毒。同時(shí)，這些疾病常出現(xiàn)呼吸衰竭，血中CO2潴留，呼吸性酸中毒，此時(shí)新生兒的腎臟代償及調(diào)節(jié)功能低下，對(duì)呼吸性酸中毒的代償不完全，繼發(fā)代謝性酸中毒。而長(zhǎng)時(shí)間酸中毒可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，造成出生后肺動(dòng)脈壓力和阻力持續(xù)增高發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。新生兒年齡越小，發(fā)生代謝性酸中毒的可能性越大，病死率亦越高［6］。在保證患兒呼吸道通暢的前提下，盡早、盡快應(yīng)用碳酸氫鈉，提高pH值，緩解肺動(dòng)脈高壓，阻斷酸中毒的繼續(xù)損害，對(duì)改善預(yù)后有重要意義［7，8］。

對(duì)危重早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，盡早了解其內(nèi)環(huán)境并處理，對(duì)早產(chǎn)兒的救治成功率有著積極影響。

1 馬玲，葉麗華.68例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的急救與監(jiān)護(hù).護(hù)理研究，2004，18（10）：1745～1746.

2 張洪財(cái)，陳春雨，張旺. 36例新生兒代謝性酸中毒病因分析 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，30（5）：61.

3 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).第四版.人民衛(wèi)生出版社，2011， 117～118.

4 汪秀鳳， 蘆瑋瑋. 早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)護(hù)及護(hù)理的臨床意義.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013 ，12（5）：75～76.

5 鄭明瓊，王俊怡.早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全性分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（1）：86～88.

6 趙惜霜，李梅，付建群，等. 新生兒代謝性酸中毒148例臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，1995，9（135）：12～13.

7 汪偉山，朱小瑜. 新生兒重度酸堿失衡33 例臨床分析與對(duì)策.新生兒科雜志，2001，16（6）：267～269.

8 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2013）.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（2）：153～155.

442000 湖北省十堰市婦幼保健院新生兒科