吳玲玲

鹽水浸浴聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療燒傷殘余創(chuàng)面

吳玲玲

目的 探討鹽水浸浴聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效。方法 燒傷殘余創(chuàng)面患者86例隨機(jī)分為聯(lián)合治療組41例和單純浸浴組45例，聯(lián)合治療組在浸浴治療后，應(yīng)用三乙醇胺軟膏涂抹覆蓋創(chuàng)面。單純浸浴組采用浸浴治療后，常規(guī)換藥包扎。觀察兩組患者創(chuàng)面愈合進(jìn)展并監(jiān)測創(chuàng)面細(xì)菌感染情況。結(jié)果 與單純浸浴組比較，聯(lián)合治療組14d平均愈合率明顯提高、創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，治療7d及14d細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鹽水浸浴聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療燒傷殘余創(chuàng)面具有顯著的臨床療效。

燒傷 殘余創(chuàng)面 浸浴療法 三乙醇胺

大面積燒傷后期常出現(xiàn)難以愈合的殘余創(chuàng)面。其特點是愈合慢，療程長，瘢痕攣縮明顯，是燒傷科治療的難題之一。在燒傷治療的中后期，鹽水浸浴是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用［1，2］。三乙醇胺乳膏（比亞芬）屬于水包油劑型，水合作用良好，涂抹后能增加局部血流量，改善創(chuàng)面微循環(huán)，治療燒傷創(chuàng)面療效良好［3，4］。作者對燒傷殘余創(chuàng)面患者86例，應(yīng)用鹽水浸浴聯(lián)合三乙醇胺乳膏進(jìn)行治療，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2009年10月至2012年12月本院收治燒傷殘余創(chuàng)面患者102例，排除需手術(shù)治療的患者16例，分為單純浸浴組45例和聯(lián)合治療組41例。兩組患者總計86例。其中男64例，女22例；平均年齡29.3歲（5～75歲）。平均燒傷總面積（TBSA）41%（20%～90%），其中深度燒傷（深Ⅱ度、Ⅲ度）面積10%～70%。致傷原因：火焰燒傷39例、熱液燙傷28例，電擊傷13例、化學(xué)性燒傷6例。平均殘余創(chuàng)面形成時間22.5d（13～32d）；平均殘余創(chuàng)面總面積6%（2%～14%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥5歲且≤75歲的燒傷患者，精神意識及理解力正常，創(chuàng)面經(jīng)植皮治療后，

仍殘留未愈合的創(chuàng)面。（2）深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合過程中反復(fù)破潰，形成小潰瘍創(chuàng)面，肉芽組織水腫老化。（3）Ⅲ度燒傷創(chuàng)面愈合后新生上皮破潰后形成新潰瘍創(chuàng)面。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）創(chuàng)面仍然需要進(jìn)行再次植皮治療的患者（單獨殘余創(chuàng)面＞5%）。（2）創(chuàng)面軟組織覆蓋困難，必須進(jìn)行皮瓣移植術(shù)才能閉合創(chuàng)面的患者。（3）同時有其他并發(fā)癥，或由于其他原因無法進(jìn)行浸浴治療的患者。所有患者獲得書面知情同意，隨機(jī)分為單純浸浴組，以傳統(tǒng)的鹽水浸浴進(jìn)行治療。聯(lián)合治療組，鹽水浸浴后聯(lián)合應(yīng)用三乙醇胺乳膏治療。兩組患者之間在性別、年齡、燒傷面積，燒傷深度等因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后患者均給予常規(guī)燒傷補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染，早期營養(yǎng)支持、積極手術(shù)等綜合性治療，治療期間患者未合并其他疾病。在殘余創(chuàng)面形成時，積極進(jìn)行浸浴治療。（1）浸浴護(hù)理：調(diào)節(jié)室溫30℃～32℃，清潔、消毒浴缸后放入溫開水（38℃～39℃），再放入食用鹽配成1%溶液（50L水加500g食用鹽），水量浸沒患者軀干殘余創(chuàng)面即可。將患者殘余創(chuàng)面外層敷料去除后平抬入浴缸，操作者戴無菌手套活動患者四肢關(guān)節(jié)，一般浸泡5min后用無菌剪剪除松動的痂殼及壞死組織并用紗布擦除創(chuàng)面膿液、膿痂及污垢。如為老化肉芽組織，及時刮除老化的肉芽至纖維板；肉芽水腫明顯時，用高滲鹽水濕敷。浸泡時間首次15 min，以后可延長至1h，視創(chuàng)面情況，1次/1～2d。（2）浸浴后創(chuàng)面處理：單純浸浴組采用浸浴治療后，用碘伏及呋喃西林清洗傷口，碘伏紗塊濕敷包扎。聯(lián)合治療組則在浸浴治療后，用碘伏及呋喃西林清洗傷口，待干后用棉簽取三乙醇胺軟膏涂抹覆蓋創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo) 觀察創(chuàng)面愈合進(jìn)展情況和創(chuàng)面平均愈合時間。觀察每組患者換藥時的疼痛指數(shù)（舒適度）。監(jiān)測創(chuàng)面細(xì)菌情況，對創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，比較兩組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者各種觀察指標(biāo)的比較 見表1。

表1　兩組患者各種觀察指標(biāo)的比較（x±s）

3　討論

殘余創(chuàng)面遷延不愈導(dǎo)致患者疼痛癥狀持續(xù)，住院時間延長，治療費用增高。由于表面肉芽組織老化、水腫、反復(fù)潰爛且融合成片，常并發(fā)耐藥菌感染，因此臨床上燒傷殘余創(chuàng)面的治療難度較大［2，5］。浸浴療法治療燒傷殘余創(chuàng)面安全、經(jīng)濟(jì)、有效、簡便。有效的浸浴療法能軟化痂皮，促使壞死組織分離脫落，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽和上皮生長，縮短創(chuàng)面愈合時間［2，6］。另外患者浸浴后清創(chuàng)疼痛減輕，護(hù)理治療的依從性好。浸浴同時可以引流痂下積膿，徹底清除分泌物，減少創(chuàng)面細(xì)菌結(jié)集，具有顯著的控制和減輕感染作用。

三乙醇胺（比亞芬）應(yīng)用在早期燒傷治療［3，4］。作為一種具有良好的水合作用的外用軟膏，涂抹后其中的水分能迅速被損傷皮膚吸收，對局部血管舒張，增加局部血流量。創(chuàng)面應(yīng)用三乙醇胺后可以促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管流量增加 25%，24 h后增加 50%，通過滲透和毛細(xì)作用，起到清潔和引流的雙重作用，可使燒傷殘余創(chuàng)面局部微循環(huán)得到改善［7，8］。殘余創(chuàng)面經(jīng)浸浴徹底清潔，涂抹三乙醇胺后形成一層保護(hù)膜屏障，人工營造一個濕潤的環(huán)境，有效隔離外界細(xì)菌繼發(fā)感染，使創(chuàng)面的真皮網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及新生成組織得以保護(hù)，殘存于創(chuàng)面的生態(tài)組織在生理的濕潤環(huán)境下復(fù)蘇，迅速再生直接修復(fù)創(chuàng)面［3，4，8］。

綜上所述，以鹽水浸浴聯(lián)合三乙醇胺乳膏對燒傷殘余創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理治療，可減少清創(chuàng)導(dǎo)致的疼痛、保持創(chuàng)面濕潤、患者依從性好，且具有控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2 李芝. 全身浸浴療法治療40例燒傷殘余創(chuàng)面患者的護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2009， 8（5）： 72～73.

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