王秋菊

阿城區(qū)人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150300

現(xiàn)階段隨著胸外科技術(shù)的發(fā)展,老年患者普胸外科手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛,同時隨著生活水平的提高老年病人伴糖尿病患者逐年提高[1],由于老年患者自身生理和病理的特殊性,導(dǎo)致普胸外科手術(shù)圍術(shù)期處理難度較大[2],因此普胸外科老年病人伴糖尿病圍術(shù)期護理對于穩(wěn)定血糖、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量有重要的臨床應(yīng)用價值,本研究通過探討普胸外科老年病人伴糖尿病圍術(shù)期的護理方式,取得了較為顯著的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年1月在該院接受普胸外科手術(shù)伴糖尿病的患者84例,隨機平均分成研究組和對照組兩組,每組42例患者,其中研究組男性患者26例,女性患者16例,年齡為64～79歲,平均年齡為(69.04±1.01)歲,糖尿病病程為1～6年,平均病程為(3.15±0.63)年,對照組男性患者24例,女性患者18例,年齡為63～80歲,平均年齡為(69.07±1.02)歲,糖尿病病程為1～7年,平均病程為(3.17±0.58)年,食管癌根治15例,賁門癌根治13例,肺葉切除25例,左側(cè)全肺切除19例,縱隔腫瘤切除12例,所有患者均確診為伴有糖尿病,排除嚴重心、肝功能障礙患者,兩組患者在一般資料上無顯著差異,組間具有可比性。

1.2 方法

表1 兩組患者護理效率比較

對照組患者給予常規(guī)護理方式,包括血糖、尿糖、尿酮體、肝腎功能等,制定系統(tǒng)的治療和護理方案,術(shù)后密切監(jiān)測患者各項身體指標(biāo)的變化情況,并給予針對護理。研究組患者在基礎(chǔ)護理上給予綜合護理,主要包括心理護理：患者對于手術(shù)有一定的恐懼心理,會產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁和抵觸情緒,護理人員應(yīng)多和患者溝通,建立良好的護患關(guān)系,并將手術(shù)的相關(guān)知識和預(yù)后所達到的效果全面告知患者,增強患者治療疾病的信心,消除恐懼心理,積極的配合護理。

術(shù)前護理：密切監(jiān)測患者血糖的變化情況,指導(dǎo)家屬為患者合理搭配飲食,飲食應(yīng)定時定量,禁止食用高糖食物,應(yīng)以低糖、高蛋白、低脂肪為主[3],每日將總熱量分配在3～4餐讓患者食用,同時根據(jù)患者血糖指標(biāo)選擇合適劑量的胰島素穩(wěn)定血糖。術(shù)前要求患者戒煙,避免受涼感冒,為促進患者術(shù)后肺功能的恢復(fù),術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者通過正確排痰的體位和方法有效咳痰。

術(shù)后護理：術(shù)后定時監(jiān)測血糖,在禁食期間每天補充約75g糖,輸液時要嚴格控制滴速,當(dāng)患者出現(xiàn)、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、乏力、心悸時應(yīng)停止輸入葡萄糖[4],并及時告知醫(yī)生。術(shù)后引流時要避免引流管受壓、彎曲、脫落,保證引流通暢,及時更換引流袋并觀察引流液顏色、性狀等,為防止并發(fā)癥的發(fā)生,要對病房內(nèi)定期徹底消毒,并及時清除呼吸道痰液防止肺部感染,對于無法自行翻身的患者要定時給予翻身護理,防止褥瘡,同時為減輕患者疼痛感可結(jié)合音樂、視頻等娛樂節(jié)目放松患者心情,疼痛嚴重患者可給予適當(dāng)止疼藥,并密切觀察呼吸速率?；颊呋謴?fù)后要加強飲食護理,保證充足的營養(yǎng)供應(yīng),但不可攝入高糖食物,戒煙戒酒、禁食刺激性食物,養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。運動護理：開胸手術(shù)后患者因疼痛不敢活動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限,因此術(shù)后患者應(yīng)鼓勵患者進行上肢功能鍛煉,在耐受程度下主動內(nèi)外旋肩關(guān)節(jié)及水平位內(nèi)收外展,鼓勵患者自己刷牙、梳頭等。記錄兩組患者護理后空腹血糖和餐后2 h血糖水平、統(tǒng)計住院時間、并發(fā)癥率及護理滿意率。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,百分率比較采用c2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者護理后空腹血糖為(6.43±0.43)mmol/L、餐后2 h血糖為 (8.09±0.56) mmol/L、住院時間為 (9.19±1.04) d、并發(fā)癥率為7.14%、護理滿意率為95.24%,均顯著優(yōu)于對照組,且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

圍術(shù)期護理工作質(zhì)量直接影響著患者的康復(fù)情況,對于普胸外科老年病人伴糖尿病患者由于年齡較大,自身免疫能力及身體素質(zhì)較低,因此要給予患者全面綜合的圍術(shù)期護理干預(yù)[5]。本研究通過探討普胸外科老年病人伴糖尿病圍術(shù)期的護理方式,研究組給予患者心理護理、術(shù)前護理和術(shù)后護理等綜合護理,其中通過心理護理能減少患者恐懼心理,增強患者治療的信心,并且通過科學(xué)飲食保證血糖在術(shù)前和術(shù)后得到合理的控制,術(shù)后給予患者密切監(jiān)護、并發(fā)癥護理和藥物護理能有效減少褥瘡、肺部感染的發(fā)生。研究組患者應(yīng)用心理護理、術(shù)前護理和術(shù)后護理后在空腹血糖和餐后2 h血糖水平、住院時間、并發(fā)癥率及護理滿意率均顯著優(yōu)于對照組,且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義,因此表明普胸外科老年病人伴糖尿病圍術(shù)期綜合護理對于控制血糖、縮短住院時間、減少并發(fā)癥、提高護理滿意率有著重要的臨床價值,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志,2010, 43(3): 264-265.

[2]潘錦星.普胸外科圍手術(shù)期處理及護理[J].臨床合理用藥,2011,4 (6B):92.

[3]程沛民.老年糖尿病的護理體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 11(12):57.

[4]程靜.糖尿病的護理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 5(7): 149-150.

[5]陳萍.普胸外科老年患者圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,25(21):3322-3323.