張譯文

射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 224300

健骨通痹沖劑配合推拿治療老年腰痛療效觀察

張譯文

射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 224300

目的：觀察健骨通痹沖劑配合推拿治療老年腰痛的臨床療效。方法：將320例老年腰痛患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組158例和對(duì)照組162例，對(duì)照組采用推拿進(jìn)行治療，觀察組在推拿基礎(chǔ)上服用健骨通痹沖劑治療，7天為1療程，共服藥4療程，觀察2組患者的疼痛改善情況及功能恢復(fù)情況，判斷臨床療效，并在治療前及每個(gè)療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為93.04%，明顯高于對(duì)照組的78.40%，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。寒濕型、腎虛型、血瘀型中，寒濕型總有效率最高，血瘀型總有效率最低，但3者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），以上3種證型的總有效率均顯著高于濕熱型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者本療程結(jié)束后的VAS評(píng)分均比前1療程下調(diào)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；與對(duì)照組相比，觀察組每個(gè)療程VAS評(píng)分下調(diào)更加明顯，除第1療程外，2組其余療程后的VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療后，觀察組各證型的VAS評(píng)分均較前1療程有所下調(diào)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），寒濕型、腎虛型、血瘀型下調(diào)更加顯著（P＜0.01）?？偗煶探Y(jié)束后，寒濕型、腎虛型、血瘀型VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均明顯低于濕熱型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健骨通痹沖劑配合推拿治療老年腰痛，能明顯改善疼痛癥狀及腰部活動(dòng)能力，臨床療效明顯，對(duì)于寒濕型、腎虛型、血瘀型腰痛療效佳。

腰痛；老年；寒濕型；腎虛型；血瘀型；健骨通痹沖劑；推拿

腰痛是老年人的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，引起腰痛的原因很多，西醫(yī)以消炎鎮(zhèn)痛藥物治療及物理牽引為主，能迅速止痛，但難以根治，容易復(fù)發(fā)，給老年人的生活帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重地影響著生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于痹證、腰痛范疇，多由外邪犯腰、腰腑失養(yǎng)、氣血運(yùn)行失調(diào)引起。本院采用健骨通痹沖劑配合推拿治療老年腰痛，臨床療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2013年12月于射陽(yáng)縣

中醫(yī)院就診的320例老年腰痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組158例和對(duì)照組162例。對(duì)照組男91例，女71例；年齡56～82歲，平均（70.2±10.6）歲；腰痛病程1～6年，平均（3.5±0.9）年；腰肌勞損42例，腰椎骨質(zhì)增生32例，腰椎間盤(pán)突出55例，腰3橫突綜合征23例，梨狀肌綜合征8例，其他原因2例；辨證分型：寒濕型44例，腎虛型40例，血瘀型39例，濕熱型39例。觀察組男84例，女74例；年齡55～83歲，平均（69.5±11.2）歲；腰痛病程0.5～7年，平均（3.4±1.1）年；腰肌勞損41例，腰椎骨質(zhì)增生36例，腰椎間盤(pán)突出48例，腰3橫突綜合征22例，梨狀肌綜合征8例，其他原因3例；辨證分型：寒濕型42例，腎虛型41例，血瘀型38例，濕熱型37例。2組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃家駟外科學(xué)》［1］對(duì)腰痛的相關(guān)診斷：有長(zhǎng)期的腰背痛病史，反復(fù)發(fā)作；單側(cè)或雙側(cè)腰骶部酸痛不適，有時(shí)輕、有時(shí)重，纏綿難愈，勞動(dòng)受累后加重，經(jīng)過(guò)休息疼痛可緩解；單側(cè)或雙側(cè)的骶棘肌會(huì)有輕度的壓痛，但腰部和腿部的活動(dòng)一般都沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］寒濕型：腰腿冷痛重著，扭轉(zhuǎn)屈伸不利，遇陰雨、潮濕天疼痛加重，病情纏綿，舌苔白膩，脈遲或沉；濕熱型：腰痛處伴熱感，遇熱天或雨天疼痛加重，體困身熱，惡熱口渴而不欲飲，舌苔黃膩，脈數(shù)或弦數(shù)；血瘀型：早期腰部板硬，劇痛、拒按，俯臥轉(zhuǎn)側(cè)不利，后期為鈍痛，不便行走，舌苔薄白或薄黃，脈弦或兼數(shù)；腎虛型：腰酸背痛，腰腿發(fā)涼、軟弱無(wú)力，得溫則舒，盜汗乏力，手足不溫，舌淡苔白，脈微弱或細(xì)數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡55～85歲；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因骨折、腫瘤、結(jié)核、盆腔炎等其他原因引起腰痛的患者；②合并肝、腎功能不全或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；③中、重度骨質(zhì)疏松不能耐受推拿治療者；④過(guò)敏體質(zhì)患者；⑤臨床資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用推拿手法治療：在雙側(cè)的膀胱經(jīng)用較重刺激的法，上下動(dòng)治療5～6遍，按揉阿是穴、腎俞等穴位，再用小魚(yú)際擦腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，掌橫擦腰骶部，均以透熱為度，最后排擠腰背部?jī)蓚?cè)骶棘肌，以皮膚微紅為度。每天推拿治療1次，7天為1療程，共治療4療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予健骨通痹沖劑（本品由本院制劑室生產(chǎn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑標(biāo)準(zhǔn)；標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：JSZBZ20091260Z；制劑批準(zhǔn)文號(hào)：蘇藥制字Z04001682，主要成分：熟地黃、菟絲子、何首烏、枸杞子、龜板膠、鹿角膠、杜仲、狗脊、威靈仙、雞血藤、透骨草、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、川芎、土鱉蟲(chóng)、麻黃、桂枝、防風(fēng)、制川烏、制草烏、蜈蚣、甘草等22種中藥）口服，每次10 g，每天2次，開(kāi)水沖服，7天為1療程，共服藥4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者的疼痛改善情況及功能恢復(fù)情況，并比較觀察組不同證型患者的臨床療效；②治療前及每個(gè)療程結(jié)束后均對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，總分0～10分，分值越高代表疼痛程度越重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于腰痛的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛等癥狀體征消失，恢復(fù)正常的功能；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)明顯；有效：疼痛有所減輕，腰腿活動(dòng)能力有所改善，但勞累后仍感到疼痛；無(wú)效：痛感持續(xù)，無(wú)改善或者加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為93.04%，明顯高于對(duì)照組的78.40%，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.934，P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 觀察組不同中醫(yī)證型療效比較 見(jiàn)表2。寒濕型、腎虛型、血瘀型中，寒濕型總有效率最高，血瘀型總有效率最低，但3者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）以上3種證型的總有效率均顯著高于濕熱型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組不同中醫(yī)證型療效比較 例

4.4 2組不同時(shí)期VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者本療程結(jié)束后的VAS評(píng)分均比前1療程下調(diào)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；與對(duì)照組相比，觀察組每個(gè)療程VAS評(píng)分下調(diào)更加明顯，除第1療程外，2組其余療程后的VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

4.5 觀察組不同中醫(yī)證型VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。治療前，4

種證型的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，各證型的VAS評(píng)分均較前1療程有所下調(diào)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），寒濕型、腎虛型、血瘀型下調(diào)更加顯著（P＜0.01）?？偗煶探Y(jié)束后，寒濕型、腎虛型、血瘀型VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均明顯低于濕熱型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組不同時(shí)期VAS評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組不同時(shí)期VAS評(píng)分比較（±s） 分

與本組前1療程比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，③P＜0.05，④P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組n 162 158治療前5.91±0.88 6.07±0.79 1療程后4.28±0.89②4.06±0.93②2療程后3.53±1.06①2.77±0.65②③3療程后2.93±1.04①1.12±1.12②④4療程后2.11±0.97①0.88±0.22①④

表4 觀察組不同中醫(yī)證型VAS評(píng)分比較（±s） 分

表4 觀察組不同中醫(yī)證型VAS評(píng)分比較（±s） 分

與本證型前1療程比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與濕熱型同期比較，③P＜0.05

證型寒濕型腎虛型血瘀型濕熱型n 42 41 38 37治療前5.99±0.77 6.07±0.63 6.11±0.56 6.12±0.54 1療程后3.95±0.69②3.95±0.66②3.98±0.71②4.39±0.58①2療程后2.65±0.61②2.66±0.59②2.70±0.53②3.10±0.49①3療程后0.97±0.29②0.97±0.33②0.96±0.20②1.62±0.68①4療程后0.62±0.26①③0.61±0.24①③0.71±0.27③1.49±0.49

5 討論

腰痛是老年人常見(jiàn)的臨床疾患之一，主要表現(xiàn)為腰部疼痛及功能受限，本病發(fā)病率高，引起的腰痛多樣復(fù)雜，目前西醫(yī)治療手段主要是消炎鎮(zhèn)痛藥物及物理牽引治療，不能全面地改善臨床癥狀，而且長(zhǎng)期使用消炎鎮(zhèn)痛藥會(huì)產(chǎn)生副作用，長(zhǎng)期牽引患者也難以耐受。

腰腿痛屬于中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛范疇，引起腰痛的原因不外內(nèi)外兩端，老年人因正氣不足于內(nèi)，易受外邪侵襲，加之多年積累之勞損，更易受累。腰為腎之府，腎之精氣所溉之域，腎乃其本也，風(fēng)寒濕熱之邪亦或氣滯血瘀乃挫，常因腎虛而客［3～4］，臨床多見(jiàn)腎虛型腰痛，常累于風(fēng)、寒、濕熱之邪，亦見(jiàn)風(fēng)、寒、濕熱痹阻或氣滯血瘀累損于腰者。因此根據(jù)中醫(yī)病機(jī)可將腰痛分為：寒濕型、濕熱型、血瘀型和腎虛型。寒濕腰痛乃感受寒濕之邪，經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，絀急而痛；濕熱型腰痛，長(zhǎng)夏之季，濕邪內(nèi)犯，濕熱交蒸，或寒濕之邪蓄積已久，郁而化熱，痹于腰引起腰痛；血瘀型腰痛乃經(jīng)絡(luò)氣血凝滯于腰部所致，多伴外傷史；腎虛型腰痛亦可稱虛證腰痛，腎精虧虛，無(wú)以滋養(yǎng)筋脈而發(fā)腰痛。

根據(jù)老年腰痛的辨證特點(diǎn)，治療上應(yīng)“補(bǔ)腎為先，兼以祛邪”［5］，健骨通痹沖劑中以杜仲、熟地黃溫補(bǔ)腎精，亦祛關(guān)節(jié)濕痹；龜甲膠填補(bǔ)腎陰，鹿角膠溫腎壯腰，腎得以滋養(yǎng)；白術(shù)、白芍和中健脾燥濕，以杜絕痰濕之源；制川烏、制草烏祛風(fēng)勝濕，散寒止痛；海風(fēng)藤、桑枝有祛風(fēng)除濕散寒、通經(jīng)活絡(luò)之功；當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；牛膝引瘀血下行并強(qiáng)壯腰筋。全方標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，共奏益腎散寒、除濕通絡(luò)、化瘀止痛之效。在藥物治療基礎(chǔ)上予推拿手法治療，可以增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)腰部組織和神經(jīng)的新陳代謝、改善神經(jīng)的損傷后修復(fù)。推拿以膀胱經(jīng)為主，腎與膀胱相表里，疏通膀胱經(jīng)可補(bǔ)虛溫腎，通調(diào)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)支配的腰背部的經(jīng)氣，溫經(jīng)止痛，改善腎虛精虧之狀態(tài)，且膀胱通調(diào)水道，針刺膀胱經(jīng)穴位有助于驅(qū)寒濕之邪外出，并激發(fā)太陽(yáng)經(jīng)氣活動(dòng)、調(diào)整機(jī)體功能。

本研究結(jié)果顯示，采用健骨通痹沖劑配合推拿治療老年腰痛患者，明顯緩解腰痛癥狀，觀察組治療4療程后與治療前相比，其VAS評(píng)分變化較大，治療前和第1療程結(jié)束后2組的VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第2、3、4療程結(jié)束后2組的VAS評(píng)分差異顯著，說(shuō)明健骨通痹沖劑起效溫緩，在改善癥狀方面明顯優(yōu)于單純采用推拿方法。從觀察結(jié)果看，健骨通痹沖劑對(duì)寒濕型、腎虛型和血瘀型腰痛可起到較為理想的效果，對(duì)濕熱型腰痛的治療效果欠佳，在緩解疼痛方面亦是如此，主要因濕熱型腰痛患者宜清熱化痰利濕［6］、舒筋止痛，健骨通痹沖劑的清熱利濕功效尚不足，因此對(duì)濕熱型腰痛治療效果并不理想。

綜上所述，健骨通痹沖劑配合推拿治療老年腰痛患者，能明顯改善疼痛癥狀及腰部活動(dòng)能力，臨床療效明顯，對(duì)于寒濕型、腎虛型、血瘀型腰痛療效佳。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R255.9

A

0256-7415（2015）12-0113-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.050

2015-07-13

張譯文（1962-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。