国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果評(píng)價(jià)

2015-10-21 05:47文海燕高紅菊
中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年11期
關(guān)鍵詞:盆底肌力陽(yáng)性率

張 弘 文海燕 高紅菊

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523945)

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果評(píng)價(jià)

張 弘文海燕高紅菊

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523945)

目的 探討產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練的康復(fù)效果對(duì)改善女性盆底肌群功能缺陷的臨床效果。方法選取本院2013年1月至2014年1月共100例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦,隨機(jī)分成治療組對(duì)照組,每組50例,治療組遵循自愿原則,于產(chǎn)后紅色惡露清除,會(huì)陰切口已拆線且不感疼痛即可以進(jìn)行訓(xùn)練,對(duì)照組按傳統(tǒng)方法,42 d后才開始訓(xùn)練,100例產(chǎn)婦訓(xùn)練3個(gè)月后均作盆底肌功能測(cè)試。結(jié)果對(duì)照組測(cè)定患者的盆底綜合肌力,基本恢復(fù)正常(IV)及完全恢復(fù)正常(V)者30%,而治療后達(dá)到82%,P<0.05治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組產(chǎn)后42 d夜尿次數(shù)評(píng)分為(2.6±0.5),尿失禁陽(yáng)性率為36.0%,經(jīng)指導(dǎo)凱格爾運(yùn)動(dòng)180 d后復(fù)查,夜尿次數(shù)評(píng)分為(1.3±0.4),尿失禁陽(yáng)性率為12.0%。對(duì)照組產(chǎn)后42 d夜尿次數(shù)評(píng)分為(2.5±0.6),尿失禁陽(yáng)性率為36.0%,產(chǎn)后180 d后復(fù)查,夜尿次數(shù)評(píng)分為(2.3± 0.5),尿失禁陽(yáng)性率為28.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn),兩組之間比較有明顯差異(P<0.01);對(duì)照組性生活質(zhì)量處于高水平者為40.0%;觀察組患者性生活質(zhì)量處于高水平78.0%比例明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論早期盆底肌訓(xùn)練的康復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法訓(xùn)練,有效降低壓力性尿失禁等優(yōu)異的療效。

早期;盆底??;訓(xùn)練;陰道分娩;尿失禁

近年來(lái),隨著我國(guó)計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育政策的發(fā)展,產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction,PFD)引起了社會(huì)等各方面的廣泛關(guān)注。妊娠和分娩是其主要引發(fā)因素[1],妊娠和分娩時(shí)引起盆底支持結(jié)薄弱、損傷及功能障礙,導(dǎo)致壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙等產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病(PFD),發(fā)病率較高[2]。臨床資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)已育婦女約1/3患有不同程度的盆底功能障礙性疾病,因此,積極開展盆底功能障礙疾病的康復(fù)治療,有助于提高女性的身心健康和生活質(zhì)量[3]。本文通過(guò)產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)治療療效觀察,探討產(chǎn)后盆底肌力康復(fù),有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生,提高婦女生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料:本文資料來(lái)自于我院2013年1月至2014年1月共100例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦,選所有分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)沁尿系統(tǒng)感染及腎臟疾病史,無(wú)病理妊娠,均為初產(chǎn)婦,年齡20~35歲,均為第一胎,單胎頭位,經(jīng)陰道分娩孕周36~41周,體質(zhì)量57.4~67 kg,新生兒體質(zhì)量約3000~4000 g,隨機(jī)分成2組,每組50例,治療組遵循自愿原則,于產(chǎn)后紅色惡露清除,會(huì)陰切口已拆線且不感疼痛即可以進(jìn)行盆底肌功能康訓(xùn)練,對(duì)照組按傳統(tǒng)方法,42 d后才開始訓(xùn)練,兩組在年齡、孕周、體質(zhì)量、分娩方式及新生兒體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法:所有患者在治療前均測(cè)定盆底功能。依據(jù)患者盆底損傷情況、肌肉收縮能力及個(gè)人學(xué)習(xí)能力各不相同,制定個(gè)體化治療方案,同時(shí)配合綜合治療方案。制定的個(gè)體方案如下。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練:①Kegel法[4]:指導(dǎo)患者有意識(shí)地收縮以肛提肌群為主的盆底肌群,促進(jìn)其血液循環(huán),達(dá)到增加尿控能力的目的。主要是讓患者主動(dòng)收縮尿道、肛門和會(huì)陰,維持3~10 s,每次重復(fù)做15~20 min,放松,2次/天,6周為1個(gè)療程。要根據(jù)患者自身情況,適當(dāng)調(diào)節(jié)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、疲勞程度等。②膈肌鍛煉法[5]:以患者疲勞度為標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)患者重復(fù)按照吸呼氣擴(kuò)胸、同時(shí)盆底肌收縮等步驟進(jìn)行鍛煉,每天逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)方法:于治療6個(gè)月后隨訪,測(cè)定盆底肌肌力,問(wèn)卷調(diào)查性生活水平、壓力性尿失禁等情況,評(píng)價(jià)盆底肌康復(fù)治療的效果。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)[6]:訓(xùn)練3個(gè)月后作盆底肌功能測(cè)試,肌力評(píng)級(jí)測(cè)定是根據(jù)盆底肌力測(cè)試(GRRUG)為標(biāo)準(zhǔn),分為六級(jí),如下:0級(jí):收縮質(zhì)量全無(wú),收縮保持收縮時(shí)間和次數(shù)均為0次。Ⅰ級(jí):只有纖維顫動(dòng),可保持收縮時(shí)間1秒,收縮次數(shù)1次。Ⅱ級(jí):不完全收縮,可保持收縮時(shí)間2 s,收縮次數(shù)2次。Ⅲ級(jí):完全收縮,沒(méi)有抗力,保持收縮時(shí)間3 s,收縮次數(shù)3次。Ⅳ級(jí):完全收縮,具有輕微抗力,保持收縮時(shí)間4 s,收縮次數(shù)4次。Ⅴ級(jí):完全收縮,具有持續(xù)抗力,保持收縮時(shí)間5 s或以上,收縮次數(shù)5次或以上。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0對(duì)資料學(xué)資料進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)。比訓(xùn)練前盆底肌肌力明顯增高(P<0.05),有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后盆底綜合肌力的恢復(fù)情況:對(duì)照組測(cè)定患者的盆底綜合肌力,基本恢復(fù)正常(IV)及完全恢復(fù)正常(V) 者30%,而治療后達(dá)到82%,P<0.05治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 治療前后盆底綜合肌力恢復(fù)比較

2.2兩組產(chǎn)后42 d和180 d液尿路癥狀和尿失禁情況:觀察組產(chǎn)后42 d夜尿次數(shù)評(píng)分為(2.6±0.5),尿失禁陽(yáng)性率為36.0%,經(jīng)指導(dǎo)凱格爾運(yùn)動(dòng)180 d后復(fù)查,夜尿次數(shù)評(píng)分為(1.3±0.4),尿失禁陽(yáng)性率為12.0%。對(duì)照組產(chǎn)后42 d夜尿次數(shù)評(píng)分為(2.5±0.6),尿失禁陽(yáng)性率為36.0%,產(chǎn)后180 d后復(fù)查,夜尿次數(shù)評(píng)分為(2.3±0.5),尿失禁陽(yáng)性率為28.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn),兩組之間比較有明顯差異(P<0.01)見表2。

表2 兩組液尿和尿失禁發(fā)病率情況比較

2.3性生活質(zhì)量調(diào)查:對(duì)照組性生活質(zhì)量處于高水平者為40.0%;觀察組患者性生活質(zhì)量處于高水平78.0%比例明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 性生活水平(例)

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化,妊娠和分娩引起的盆底支持結(jié)構(gòu)變化,以女性壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂及性功能障礙為主要特征的盆底功能障礙性疾病,成為新的高發(fā)疾病,嚴(yán)重危害婦女身心健康[7-8]。研究表明:職業(yè)、年齡、肥胖、多產(chǎn)、流產(chǎn)、盆腔手術(shù)、尿路感染等是女性PFD的相關(guān)發(fā)病因素[9]。解剖結(jié)構(gòu)中盆底肌肉的作用是襯托盆底結(jié)構(gòu),維持盆腔器官的正常位置、陰道的緊縮度、尿道括約肌及直腸括約肌的正常功能[10]。然而妊娠、分娩是女性特殊的生理階段,妊娠期因性激素及松弛素的影響,盆底結(jié)締組織及產(chǎn)道松弛,隨著妊娠月份增大,子宮重量增加,重力牽拉等作用于盆底的綜合壓力增加,盆底支持結(jié)構(gòu)減弱使肌纖維受壓變形;尤其經(jīng)陰道分娩后,陰道周圍的支持組織受到極度的牽拉、擴(kuò)張,會(huì)陰側(cè)切、裂傷直接破壞和影響盆底肌張力;嚴(yán)重者伴有妊娠晚期及產(chǎn)后陰道前后壁膨出、性功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。產(chǎn)后康復(fù)治療是通過(guò)電磁波給與不同參數(shù)的磁震動(dòng)刺激肌神經(jīng)興奮恢復(fù),使腹外斜肌及盆底肌肉被動(dòng)收縮,達(dá)到鍛煉盆底肌力的功能。產(chǎn)后盆底康復(fù)的主要目標(biāo)是提高盆底肌肉收縮力,預(yù)防和治療PFD,從而改善婦女生活質(zhì)量[12]。目前傳統(tǒng)手術(shù)治療僅對(duì)輕度患者有很好療效,且耗資大、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高,隨著盆底康復(fù)技術(shù)的發(fā)展,探索安全有效的非手術(shù)治療方案成為研究熱點(diǎn),女性盆隔主要由肛提肌、筋膜組成,在維持盆底結(jié)構(gòu)和功能中,肛提肌發(fā)揮重要作用,分娩時(shí)可改變其去神經(jīng),導(dǎo)致盆底肌力減弱,從而控尿功能等,引起產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病。該病發(fā)病率較高,發(fā)病程度各不相同,其發(fā)病原因主要是妊娠分娩、腹盆腔手術(shù)等,因此,為了維護(hù)廣大女性的身心健康及其性生活質(zhì)量,開展盆底功能障礙疾病的康復(fù)治療,十分有必要。本研究通過(guò)臨床實(shí)踐,個(gè)體化治療和綜合治療兼顧,正確指導(dǎo)患者盆腔肌肉訓(xùn)練,治療前后比較,患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療效果較好,保障了盆底肌的鍛煉效果,具有廣泛的臨床推廣應(yīng)用前景。

[1]朱蘭,郎景和,王宏,等.北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(11):728-731.

[2]何本鴻,龔艷麗.利川市成年女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2006,16(6):358-359.

[3]朱蘭,郎景和.女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(12):793-794.

[4]郎景和.重視盆底康復(fù)治療提高女性生活質(zhì)量[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008 ,24(8):563-564

[5]廖碧珍,周勤,徐曉陽(yáng),等.產(chǎn)后系統(tǒng)指導(dǎo)盆底肌功能訓(xùn)練效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(14):72-73.

[6]馮明月,王中潔,符碧紅.生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(35):9.

[7]賴俏紅,黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):7.

[8]陳曉紅.結(jié)合盆底肌鍛煉治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(12):1551-1552.

[9]王建六.盆底器官脫垂治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(1):3-4,52.

[10]曾荔蘋,沈伶,李麗萍,等.產(chǎn)婦自然分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(9):609-611.

[11]易念華,劉海意,喬福元,等.武漢市初產(chǎn)婦盆底肌力調(diào)查及產(chǎn)后早期康復(fù)治療的療效觀察[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(5):361-363.

[12]吳江平,梅士娟.產(chǎn)后恢復(fù)治療產(chǎn)褥期保健新模式探討[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(3):328.

[13]McLennan MT,Melick CF,Alten B,et al.Patients knowledge of potential pelvic floor changes associated with pregnancy and delivery[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunet,2006,17(1):22.

To Evaluate the Clinical Effect of Postpartum Pelvic Floor Rehabilitation Therapy

ZHANG Hong, WEN Hai-yan, GAO Hong-ju
(Department of Obstetrics and Gynecology, Affiliated Houjie Hospital of Guangdong Medical College, Dongguan 523945, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of postpartum pelvic floor muscle training rehabilitation effect on improvement of female pelvic floor muscles function defects. MethodsIn our hospital from January 2013 to January 2014 a total of 100 cases of primipara with vaginal delivery were randomly divided into treatment group, control group, 50 cases in each group, the treatment group and follow the principle of voluntariness, postpartum lochia elimination in red, perineal incision has stitches and no sense of pain can be training, the control group by traditional method, 42 days after the training, 100 lying in women after 3 months of training for pelvic floor muscle function test. ResultsIn the control group,comprehensive strength determination of pelvic floor, returned to normal(IV)and recovered to normal(V)in 30%, and after treatment reached 82%,P<0.05 were statistically significant difference before and after treatment(P<0.01); observation group 42 days postpartum nocturia frequency score was(2.6±0.5), positive rate urinary incontinence was 36%, with the guidance of Kegel motion after 180 days, the number of nocturia score was(1.3 ±0.4), the positive rate of urinary incontinence was 12%. The control group 42 days postpartum nocturia frequency score was(2.5±0.6), the positive rate of urinary incontinence was 36%, postpartum after 180 days, the number of nocturia score was(2.3±0.5), the positive rate of urinary incontinence was 28%. The statistical χ2test, there was significant difference between the two groups(P<0.01); the control group of the quality of life at a high level for 40%; observation group of the quality of life of patients with high at 78% was significantly higher than that before treatment, the difference was statistically significant(P<0.01). ConclusionThe early rehabilitation training is better than the traditional method of pelvic floor muscle training,effectively reduce the effect of stress urinary incontinence and other excellent.

Early; Pelvic floor muscle; Training; Vaginal delivery; Urinary incontinence

R694+.54

B

1671-8194(2015)11-0004-02

猜你喜歡
盆底肌力陽(yáng)性率
等速肌力測(cè)試技術(shù)在踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用進(jìn)展
破傷風(fēng)抗毒素復(fù)溫時(shí)間對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性率的影響
視頻宣教結(jié)合回授法對(duì)肺結(jié)核患者病原學(xué)陽(yáng)性率的影響
盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療自然分娩后壓力性尿失禁的臨床觀察
盆底肌生物電刺激在產(chǎn)婦盆底肌松弛護(hù)理中的應(yīng)用
盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙的效果分析
盆底儀在陰道分娩后尿潴留治療中的應(yīng)用
抗核抗體譜IgG 檢測(cè)在自身免疫疾病中的應(yīng)用分析
破傷風(fēng)抗毒素復(fù)溫時(shí)間對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性率的影響
28天肌力恢復(fù),告別夏日肌膚后遺癥