高　麗

（山東省安丘市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 安丘 262100）

直接冠狀動(dòng)脈支架與球囊擴(kuò)張后支架的臨床結(jié)果對(duì)比分析

高麗

（山東省安丘市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 安丘 262100）

目的 對(duì)比分析直接冠狀動(dòng)脈支架與球囊擴(kuò)張后支架的臨床結(jié)果，以供參考。方法 將我院2011年3月至2013年2月收治的冠心病患者120例納入本研究，隨機(jī)分組。A組接受球囊擴(kuò)張后支架手術(shù)治療，B組接受直接冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療。術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑用量、再狹窄率、心臟不良事件發(fā)生率方面的差異性。結(jié)果 與A組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)B組手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)比劑用量較少，隨訪期間再狹窄率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組心臟不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P＞0.05）。結(jié)論 直接冠狀動(dòng)脈支架與球囊擴(kuò)張后支架手術(shù)治療冠心病具有滿意的療效，其中直接冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)時(shí)間短、對(duì)比劑用量少，術(shù)后不易發(fā)生再狹窄，具有更大的臨床優(yōu)勢。

直接冠狀動(dòng)脈支架；球囊擴(kuò)張后支架；冠心病

冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄或阻塞，臨床常采用介入治療。直接冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)是指在冠狀動(dòng)脈介入治療中未進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張，直接在血管狹窄病變處置入支架的一種介入技術(shù)［1］。我院對(duì)比分析了直接冠狀動(dòng)脈支架與球囊擴(kuò)張后支架的臨床結(jié)果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2011年3月至2013年2月收治的冠心病患者120例納入本研究，年齡53～70歲，平均年齡（63.52±5.35）歲；體質(zhì)量53～82 kg，平均體質(zhì)量（64.27±4.68）kg；其中男性患者54例，女性患者66例。

所有患者入院時(shí)均有心絞痛癥狀，或12 h內(nèi)急性心肌梗死、24 h內(nèi)有持續(xù)缺血證據(jù)，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果提示血管狹窄≥70%、參考血管直徑≥2.5mm、病變長度＜30mm的單支或多支病變，經(jīng)保守治療無效。研究對(duì)象同時(shí)剔除肺水腫、心源性休克、血管高度扭曲、血管壁完全閉塞、存在可疑血栓等患者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為A組，共計(jì)60例；偶數(shù)者歸為B組，共計(jì)60例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量、性別等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2手術(shù)方法：所有患者均在知情同意的前提下接受經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。A組接受球囊擴(kuò)張后支架手術(shù)治療，首先采用1.5～3.0mm的球囊導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張后，然后再置入支架。B組接受直接冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療。按照常規(guī)方法插入指引導(dǎo)管和導(dǎo)絲，未進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張狹窄病變，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接置入支架［2］。術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、對(duì)比劑用量、再狹窄率、心臟不良事件發(fā)生率方面的差異性。

1.3數(shù)據(jù)處理：本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

與A組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)B組患者手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)比劑用量較少，隨訪期間再狹窄率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組心臟不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P＞0.05）。見表1。

3　討 論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的常見類型，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，冠心病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前臨床治療冠心病的有效治療手段，常規(guī)的支架置入前先采用球囊預(yù)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的狹窄段，之后在該節(jié)段置入支架。這一方法操作時(shí)造成冠狀動(dòng)脈損傷，形成血管撕裂夾層，引起急性血管閉塞、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。血管內(nèi)皮剝離后機(jī)體進(jìn)行血管修復(fù)，使血管內(nèi)膜過度增生，術(shù)后易發(fā)生再狹窄［3］。

直接冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前不進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張，直接在冠狀動(dòng)脈狹窄段置入支架，既可節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)比劑的使用，又可降低血管撕裂夾層、血管閉塞、慢再灌流等并發(fā)癥。直接冠狀動(dòng)脈支架術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷小，術(shù)后不易發(fā)生血管內(nèi)膜增生，因此再狹窄率的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較?。?］。

本研究中直接支架術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)比劑用量較少，這一結(jié)果提示直接支架術(shù)無需對(duì)病變處進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張，可大大節(jié)省手術(shù)時(shí)間，使對(duì)比劑的用量也相對(duì)減少，在一定程度上降低了手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，具有更大的臨床優(yōu)勢。術(shù)后隨訪1年期間，直接支架術(shù)患者再狹窄率較低，提示直接支架術(shù)治療冠心病具有更好的臨床療效。隨訪期間球囊擴(kuò)張后支架手術(shù)患者發(fā)生心絞痛3例、心律失常1例，心臟不良事件發(fā)生率為6.67%；直接冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)患者發(fā)生心絞痛4例、心律失常1例，心臟不良事件發(fā)生率為8.22%，這一結(jié)果提示兩種手術(shù)方式術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。

本次研究結(jié)果表明：直接冠狀動(dòng)脈支架與球囊擴(kuò)張后支架手術(shù)治療冠心病具有滿意的療效，其中直接冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)時(shí)間短、對(duì)比劑用量少，術(shù)后不易發(fā)生再狹窄，具有更大的臨床優(yōu)勢。

表1　A組和B組臨床結(jié)果比較

［1］ 陳雷，金雷，張旗，等.導(dǎo)管血栓抽吸聯(lián)合冠脈支架置入治療急性心肌梗死臨床觀察［J］.中國臨床研究，2010，23（6）：444-445.

［2］ 劉蕾，馬彬，楊克虎，等.直接支架術(shù)與預(yù)擴(kuò)張支架術(shù)治療冠心病的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：764-769.

［3］ 王斌，鄭劍濤，肖國勝，等.經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中并發(fā)冠脈穿孔原因分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：1371-1373.

［4］ 張榮林，徐標(biāo)，施廣飛，等.冠狀動(dòng)脈直接支架術(shù)與常規(guī)支架術(shù)的對(duì)比研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1756-1758.

R541.4

B

1671-8194（2015）09-0080-01