丁寧，劉蕾

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液凈化室，遼寧沈陽 110001；2.沈陽醫(yī)學院護理學院護理學教研室）

生命網(wǎng)工作模式對糖尿病患者自我效能感的影響及分析

丁寧1，劉蕾2*

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液凈化室，遼寧沈陽 110001；2.沈陽醫(yī)學院護理學院護理學教研室）

生命網(wǎng)；糖尿?。蛔晕倚芨?/p>

我國糖尿病患病率逐年增加，很多患者缺乏對糖尿病有關(guān)知識的了解，不能合理使用藥物、進行健康鍛煉，從而使病情反復或者加重。“生命網(wǎng)”（Heart care network）概念是近年來歐美發(fā)達國家普遍建立和運用的一套心血管疾病的二級預防模式［1］，我們將此預防模式應(yīng)用到糖尿病患者的護理中，為患者建立系統(tǒng)的健康指導和疾病監(jiān)測。自我效能感（Perceived self-efficacy）是指人們對自己實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需能力的信心或信念［2］，若患者自我效能感強，其能監(jiān)控自己病情的發(fā)展，對自己的疾病恢復有自信心，做到按時用藥、協(xié)調(diào)好休息與活動、飲食調(diào)控等?，F(xiàn)將本研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇及篩選標準 2014年4月至2015年2月我院收住自愿加入生命網(wǎng)模式的糖尿病患者145例，男85例，女60例，年齡（56.3± 13.9）歲?；颊吣芘浜厢t(yī)護人員的工作，與醫(yī)護人員正常交流，無聽力障礙、語言障礙等，無精神病史。

1.2 糖尿病生命網(wǎng)工作流程

1.2.1 糖尿病生命網(wǎng)的建立 ①入網(wǎng)：對自愿加入生命網(wǎng)模式的糖尿病患者，由護士對其進行疾病及高危因素的評估，在1～2 d內(nèi)完成，評估內(nèi)容包括患者的個人基本信息、用藥史、發(fā)病史、社會支持及心理狀況等。②干預活動內(nèi)容及其方式：針對每個糖尿病患者制定個體化的干預措施，如根據(jù)血糖水平及患者病情為其配合理飲食，注意平衡飲食中糖的攝入；普及藥物服用及藥物作用的知識；注意患者的心理護理，講明疾病的發(fā)生發(fā)展及其預后，降低患者的焦慮情緒，提高服藥及從醫(yī)的依從性。主要方式有：每天下午床旁健康教育、定期組織座談會，發(fā)放糖尿病健康教育小冊子、宣傳欄粘貼海報等。③定期隨訪：糖尿病患者出院后，可每周二回門診預約隨訪，行動不便者由護士每周到家庭隨訪。隨訪的主要內(nèi)容有用藥護理、運動與休息指導、復查各項指標（如體重、血糖、血壓等）、飲食指導及病情恢復情況，以確保患者對于健康指導的依從性，使患者病情得到良好的恢復，一般要求如下：空腹血糖為4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%，血壓低于17.29/10.64 kPa，總膽固醇小于4.5 mmol/L，高密度脂蛋白大于1.1 mmol/L，三酰甘油小于1.5 mmol/L，低密度脂蛋白小于2.5 mmol/L［3］。

1.2.2 調(diào)查工具 主要使用調(diào)查問卷的形式對患者的自我效能進行評分，問卷是由美國斯坦福大學開發(fā)的慢性疾病自我效能感量表（self-efficacy formanagingchronicdisease），該量表［4］的Cronbach's α為0.91，共計6個條目，每個條目從毫無信心到完全有信心分別賦分1～10分。6個條目中前4項評價患者癥狀管理自我效能，后2項評價患者疾病共性管理自我效能［5］。問卷調(diào)查均使用匿名方式，保護患者的個人信息和隱私，調(diào)查前培訓調(diào)查員，在調(diào)查過程中使用統(tǒng)一的指導語，發(fā)放問卷后半小時內(nèi)統(tǒng)一回收，當場指導患者，分別在患者入院時及出院后1個月發(fā)放。每次發(fā)放145份，回收145份，有效145份，無隨訪丟失及問卷無效等現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學方法 將收集到的數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對兩個時期的自我效能感得分進行比較，在其差值具有方差齊性的前提下采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

糖尿病患者入院時與出院后1個月癥狀管理自我效能，疾病共性管理自我效能比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者癥狀管理自我效能感及疾病共性管理自我效能感分數(shù)比較（±s）

表1 患者癥狀管理自我效能感及疾病共性管理自我效能感分數(shù)比較（±s）

注：與入院時比較，1）P＜0.01

時間癥狀管理自我效能疾病共性管理自我效能入院時19.85±3.659.50±1.96出院1個月24.70±4.121）13.30±1.841）

3 討論

3.1 生命網(wǎng)工作模式建立的必要性 糖尿病是一種反復發(fā)作并有慢性過程的疾病，大部分患者是在家中進行藥物和飲食治療，而我國護理現(xiàn)狀為護士短缺，社區(qū)護理發(fā)展不成熟，不能為糖尿病患者提供完善的持續(xù)護理，因此，提高患者的自我照顧能力就顯得非常重要。

糖尿病生命網(wǎng)是為糖尿病患者提供的臨床健康服務(wù)系統(tǒng)，是一種先進的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式。通過制定規(guī)范的治療方案、定期隨訪、健康教育和醫(yī)療咨詢，幫助入網(wǎng)患者全面控制多重危險因素［6］。這種工作模式的最終目的就是為患者提供一種終身、個體化的健康教育模式，提高患者的自護能力，延緩病情的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。

3.2 提高患者的自我效能感 從表1、2的研究結(jié)果可以看出，糖尿病生命網(wǎng)在糖尿病患者中的應(yīng)用，能明顯提高患者的自我效能感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。Bandura［7］提出，自我效能是人們通過不同的信息源獲得一些信心而形成，信息關(guān)于自己的才智和能力，其中親歷的直接經(jīng)驗對自我效能形成影響最大。自我效能能直接影響人們的行為決策。自我效能感高的患者比較自信，相信通過自己的努力能夠緩解疾病帶來的痛苦，往往能以積極的心態(tài)面度疾病，并積極配合治療護理。自我效能感低的患者常常悲哀喪氣，認為疾病的發(fā)生時不可避免的，疼痛不能通過自己的努力而減輕，常伴有焦慮的心理。

因此，糖尿病生命網(wǎng)模式的建立，能使患者具有良好的服藥、就醫(yī)、飲食、運動依從性，能防止病情的發(fā)展，預防一些事件，如糖尿病足、冠心病、糖尿病酮癥酸中毒等的發(fā)生，降低患者的病死率，提高其生活質(zhì)量。

［1］周晶，費大東，鄧莉.等.生命網(wǎng)在代謝綜合征干預中的應(yīng)用［J］.中國慢性病預防與控制，2006，14（5）：327-329.

［2］班杜拉著.思想和行動的社會基礎(chǔ)：社會認知［M］.林穎，王小明，胡誼，等譯.上海：華東師范大學出版社，2001. 121-156.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：799-800.

［4］Lorig KR，Sobel DS，Ritter PL，et al.Effect of a self-management program on patients with chronic diease［J］.Eff Clin Pract，2001，4（6）：256-262.

［5］錢會娟，袁長蓉.慢性病自我效能感評估工具的研究進展［J］.護理研究，2010，24（9）：2266-2269.

［6］張計蘭，蘭麗珍，梁煥芳.糖尿病生命網(wǎng)在臨床中的應(yīng)用效果［J］.家庭護士，2006，4（56）：18-19.

［7］Bandura A.Social learning theory［M］.Englewood Cliffs：Prentice Hall，1997：79.

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1008-2344（2015）02-0092-02 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.010

2015-01-02

劉蕾（1980—），女（漢），講師.研究方向：護理教育與研究.E-mail：Liulei0428@sina.com