王造林

【摘 ? 要】 目的 ?探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖角化性濕疹的臨床療效。方法 ?將我院2012年1月—2014年1月皮膚科門診收治的80例掌跖角化性濕疹患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，每組各40例，對照組應(yīng)用復(fù)方氟米松軟膏治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合NB-UVB，觀察并比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 ?觀察組總有效率為92.50%，顯著高于對照組的72.50%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率為5%，顯著低于對照組的17.50%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 ?NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖角化性濕疹療效確切，且能有效降低復(fù)發(fā)率，安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 窄譜中波紫外線（NB-UVB）;復(fù)方氟米松軟膏;掌跖角化性濕疹

【中圖分類號】 R758.23 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

掌跖角化性濕疹是一種發(fā)生于手足部位的慢性頑固性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為掌跖部位對稱分布的暗紅斑，患者局部皮膚表面粗糙、浸潤肥厚且呈苔蘚樣病變，常伴有裂隙或明顯的瘙癢，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1，2]。掌跖角化性濕疹多病程較長、易反復(fù)發(fā)作，較難治愈，且一般的外用藥物滲透性差，難以充分發(fā)揮療效，且停藥后復(fù)發(fā)率高，而長期應(yīng)用又極易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)[3]。本研究采用窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖角化性濕疹取得了確切療效，現(xiàn)將研究結(jié)果作以下報(bào)道。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?病例均選自2012年1月—2014年1月我院皮膚科門診收治的掌跖角化性濕疹患者共80例，均符合《臨床皮膚病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)真菌鏡檢為陰性，包括男性36例，女性44例，年齡為20-70歲，平均為（36.65±4.67）歲，病程為3個(gè)月-12年，平均為（3.87±0.43）年。排除手足癬、魚鱗病、銀屑病等造成的角質(zhì)化損害;皮損局部合并活動的細(xì)菌、真菌、病毒感染者;伴有明顯皮損滲出或糜爛者;治療前1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者;妊娠期或哺乳期婦女;具有藥物禁忌癥或過敏史者等。按照患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，每組為40例。兩組性別、年齡及病程等一般臨床資料比較均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 ?治療方法 ?對照組患者應(yīng)用復(fù)方氟米松軟膏（0.02%匹伐氟米松+3%的水楊酸），以薄層涂于局部患處，輕柔片刻，每日早、晚各1次;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射，充分暴露治療部位并戴專用護(hù)目鏡，照射波長為310-315mm，照射距離為20cm，初始劑量為0.3-0.5J/cm2，且依次遞增0.1J/cm2，隔日1次;兩組均治療3周，觀察并比較其臨床治療效果。

1.3 ?療效判定 ?觀察指標(biāo)包括皮損面積、皮損厚度、皮損硬度及瘙癢程度共4各方面，均采用4級評分法，即0分為無;1分為輕度;2分為中度;3分為重度。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[5]：治愈：療效指數(shù)≥90%，瘙癢癥狀消失;顯效：療效指數(shù)為60-89%，瘙癢癥狀明顯減輕;有效：療效指數(shù)為20-59%，瘙癢癥狀有所減輕;無效：療效指數(shù)<20%，瘙癢癥狀無減輕或加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效比較 ?觀察組總有效率為92.50%，顯著高于對照組的72.50%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 ?兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 ?兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對照組中2例皮膚瘙癢、脫屑，觀察組中2例皮膚瘙癢加重，1例輕度口干，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）;治療結(jié)束1個(gè)月后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5%;對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為17.50%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

3 ?討論

掌跖角化性濕疹是以掌跖部位皮膚出現(xiàn)角化、皴裂或浸潤肥厚為主要特征的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其病因復(fù)雜（內(nèi)、外多因素綜合）、病程較長，易反復(fù)發(fā)作，治療效果不好，成為皮膚科臨床上較為常見的難治病之一。糖皮質(zhì)激素外用治療可暫時(shí)緩解患者瘙癢癥狀，通過降低毛細(xì)血管通透性及抑制細(xì)胞增殖而發(fā)揮療效，但因其滲透性差而難以取得較好的療效，且停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，長期用藥又會增加患者耐藥性及不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。復(fù)方氟米松軟膏是由0.02%氟米松和3%的水楊酸制成的一種外用糖皮質(zhì)激素類復(fù)方制劑，其中氟米松具抗炎、抗過敏及收縮血管的作用，低濃度即可發(fā)揮療效;水楊酸具有抗細(xì)菌和真菌作用，可松解角質(zhì)，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透角質(zhì)層而滲入皮膚深層以增強(qiáng)藥物的吸收，發(fā)揮更好的治療效果，另外可穩(wěn)定皮膚中保護(hù)性酸性皮層，以減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)[7]。

免疫異常是濕疹發(fā)生的主要原因，紫外線照射不僅能增強(qiáng)皮膚的屏障功能，還能提高機(jī)體的免疫功能，而窄譜中波紫外線穿透力強(qiáng)、不易灼傷皮膚，對皮損浸潤處T細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒作用而誘導(dǎo)其凋亡，減少細(xì)胞因子的釋放，抑制細(xì)胞免疫應(yīng)答及組胺釋放，從而減輕患者臨床癥狀，且僅作用于病灶部位，而避免正常皮膚損害[8]。本研究采用NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖角質(zhì)化濕疹取得顯著療效，患者臨床癥狀和體征得到明顯緩解，總有效率顯著提高，且不良反應(yīng)發(fā)生少，治療后復(fù)發(fā)率大大降低，結(jié)果說明，兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同治療作用，并能有效減少長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和耐藥性，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，適合進(jìn)行廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許潔，林小敏，徐賢挺.窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27（9）：672.

[2] 汶春苗，趙梓綱，趙華，等.復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合復(fù)方乳酸乳膏治療掌跖角化性濕疹的療效觀察[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：736-737.

[3] 周大千，周梅冰.復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合復(fù)方乳酸乳膏治療掌跖角化性濕疹的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（13）：2463-2464.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，226—228.

[5] 趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

[6] 趙建偉，趙桂香，張紅巖，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合鹵米松乳膏治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（2）：93-94.

[7] 王艷云，田分.NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（12）：1157-1158.

[8] 龔雪平.掌跖角化性濕疹采用NB-UVB聯(lián)合復(fù)方氟米松治療的臨床效果分析[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（5）：21-22.