王德

【摘 ? 要】 目的 ?探討采用封閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面的臨床療效。方法 ?按就診順序號(hào)將我院收治的94例糖尿病足患者分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)濕性換藥法進(jìn)行治療，觀察組則采用VSD技術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 ?對(duì)照組的治療總有效率為78.72%，觀察組為97.87%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的潰瘍?cè)钣蠒r(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?采用封閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面可促使創(chuàng)面快速愈合，減少換藥次數(shù)，療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;封閉負(fù)壓引流;潰瘍

【中圖分類號(hào)】 R587.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

糖尿病足是一種因糖尿病神經(jīng)與血管病變而引發(fā)的下肢病變，如不采取有效措施治療易導(dǎo)致糖尿病患者致殘或死亡。有研究證實(shí)[1]，糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，其發(fā)生足潰瘍的比例高達(dá)15%左右。通常情況下，采用常規(guī)方法治療本病療效不佳，患者的截肢率和死亡率較高。封閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)是一種可促使創(chuàng)面快速愈合的全新療法，適用于各種慢性難治性創(chuàng)面，療效較好[2]。本次研究探討了封閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面的臨床療效，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2012年8月～2014年8月收治的糖尿病足患者94例，均符合符合《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];Wagner分級(jí)法分級(jí)為2～4級(jí);患足血供良好，踝肱指數(shù)為0.7～1.2。排除正接受化療、激素或透析治療者;潰瘍惡變或癌性潰瘍者;糖化血紅蛋白（HbA1c）>12%者。按就診順序號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。其中對(duì)照組有男25例，女22例;年齡38～87歲，平均（64.8±13.7）歲;糖尿病病程2～37年，平均（15.2±9.8）年;糖尿病足潰瘍病程4～718d，平均（30.5±6.4）d。觀察組有男27例，女20例;年齡36～85歲，平均（63.9±14.1）歲;糖尿病病程3～35年，平均（14.9±9.6）年;糖尿病足潰瘍病程3～722d，平均（31.2±6.3）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法 ?對(duì)照組采用傳統(tǒng)濕性換藥法進(jìn)行治療，在感染期切開膿腔，采用脂質(zhì)水膠體敷料引流;于清創(chuàng)早期使用納米晶體齦敷料和（或）水凝膠敷料。于組織修復(fù)期將潰瘍糊注入切口中，使用水膠體敷料覆蓋其表面;于上皮修復(fù)期使用藻酸鹽與水膠體敷料行封閉包扎。

觀察組則采用VSD技術(shù)治療，盡早徹底清創(chuàng)，及時(shí)開放腔道;按照傷口大小與形狀修剪薄膜和醫(yī)用泡沫，準(zhǔn)備多側(cè)孔引流管;創(chuàng)面和VSD敷料使用生物半透膜覆蓋和封閉;與負(fù)壓裝置相連并保持-125～-250mmHg的負(fù)壓狀態(tài)，持續(xù)負(fù)壓吸引7～14d。

1.3 ?療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[4] ?治愈：3周內(nèi)創(chuàng)面完全愈合且表皮覆蓋良好，無需更換敷料;顯效：創(chuàng)面面積縮小50%以上，分泌物減少，需更換敷料，3～5周內(nèi)傷口愈合;有效：創(chuàng)面面積縮小，需更換敷料，6～12周內(nèi)傷口愈合;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的創(chuàng)面愈合情況 ?對(duì)照組的治療總有效率為78.72%，觀察組為97.87%，組間療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者的潰瘍愈合時(shí)間及換藥次數(shù) ?觀察組的潰瘍?cè)钣蠒r(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

VSD是一種較新穎的創(chuàng)面治療技術(shù)，目前已廣泛用于慢性潰瘍、體表膿腫、壓瘡燒傷和術(shù)后傷口感染等多方面的治療[5]。在糖尿病足的治療方面，臨床上常采用多次清創(chuàng)和換藥等傳統(tǒng)方案進(jìn)行處理，創(chuàng)面肉芽組織生長良好時(shí)則采用植皮或皮瓣封閉創(chuàng)面，以促使創(chuàng)面早日愈合。這一治療方法周期較長，療效不佳，易導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)骨髓炎或膿腫，截肢風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，探尋有效的治療糖尿病足創(chuàng)面的方法具有重要的臨床意義。

綜上所述，采用VSD技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面可促使創(chuàng)面快速愈合，減少換藥次數(shù)，縮短住院及康復(fù)時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 衡德忠，馬小松，杜中華，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合胰島素沖洗治療糖尿病足療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（25）：2783-2784.

[2] 王金龍，徐斌，王兵.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床外科雜志，2012，20（8）：597-598.

[3] 李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1-21.

[4] 喻自峰，方志輝.封閉式負(fù)壓引流在糖尿病足治療中應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床保健雜志，2013，16（3）：309-310.

[5] 焦嬌，王鵬華，褚月頡，等.封閉負(fù)壓引流促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合機(jī)制的研究[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2014，34（1）：10-14.