馬秀梅

【摘 ? 要】 目的 ?探討和研究地佐辛應(yīng)用于無痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 ?研究對象選取為2012年1月-2014年1月之間我院行無痛人流術(shù)的100例孕婦，根據(jù)麻醉方案不同進行分組，對照組50例采用舒芬太尼+丙泊酚進行麻醉，觀察組患者50例則采用地佐辛+丙泊酚麻醉，對比兩組患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果及術(shù)后清醒時間、不良反應(yīng)以及疼痛VAS評分等。結(jié)果 ?觀察組患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為96.0%，顯著高于對照組的88.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后觀察組的清醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的VAS評分對比并無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 ?地佐辛用于無痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果顯著，且安全性較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無痛人流術(shù);地佐辛;舒芬太尼;丙泊酚

【中圖分類號】 R614 ? ?【文獻標識碼】 B

無痛人流術(shù)是目前終止意外妊娠的主要手段，臨床應(yīng)用較廣。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚是目前無痛人流術(shù)中的常見麻醉方案，但隨著舒芬太尼臨床應(yīng)用的增多，其所致的呼吸抑制問題也愈發(fā)受到關(guān)注，有不少學(xué)者建議采用其他鎮(zhèn)痛藥進行代替[1，2]。地佐辛屬于混合型阿片受體拮抗劑，呼吸抑制作用弱，但在臨床應(yīng)用時間較短。筆者近年來嘗試采用地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉方案進行無痛人流術(shù)，取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 ?臨床資料與方法

1.1 ?臨床資料研究對象選取為2012年1月-2014年1月之間我院行無痛人流術(shù)的100例孕婦，ASA評分I-II級，年齡22-39歲，平均27.4±3.3d，妊娠時間39-55d，平均48.6±4.3d，排除既往心血管病史及合并貧血、肝腎功能不全、呼吸道疾病患者，以上患者均知情同意參與本次研究。根據(jù)患者麻醉方案不同分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、妊娠時間等一般資料對比上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 ?方法兩組患者均無術(shù)前用藥，術(shù)前8h禁食，4h禁水，進入手術(shù)室后開放前臂靜脈通道，常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，膀胱截石位，建立心電監(jiān)護。對照組術(shù)前5min給予舒芬太尼0.2ug/kg靜脈注射，30s內(nèi)注射完畢，并給予1.5-2.5mg/kg的1%丙泊酚靜脈注射，0.5ml/s勻速注射完畢，待患者睫毛反射消失且呼之不應(yīng)后開始手術(shù);觀察組術(shù)前5min給予20ug/kg地佐辛靜脈注射，30s內(nèi)注射完畢，并給予1.5-2.5mg/kg的1%丙泊酚靜脈注射，0.5ml/s勻速注射完畢。術(shù)中如患者發(fā)生體動不安或痛苦表情者追加0.5-1.0mg/kg丙泊酚，如發(fā)生舌后墜現(xiàn)象則將頭偏向一側(cè)，如發(fā)生呼吸抑制則給予面罩輔助呼吸。

1.3 ?觀察指標對兩組患者的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果進行評價對比，并觀察術(shù)后清醒時間、不良反應(yīng)以及疼痛VAS評分。鎮(zhèn)痛效果評價標準[2]：患者術(shù)中安靜，無肢體活動則視為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀;患者術(shù)中存在無意識體動但不影響手術(shù)則視為鎮(zhèn)痛效果良好;患者術(shù)中體動明顯，影響手術(shù)則視為鎮(zhèn)痛效果較差。以優(yōu)秀+良好統(tǒng)計鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用x±s表示，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料對比用X2檢驗，P<0.05視為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?鎮(zhèn)痛效果對比觀察組患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為96.0%，顯著高于對照組的88.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?術(shù)后情況對比術(shù)后觀察組的清醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的VAS評分對比并無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉是目前無痛人流術(shù)的常用麻醉方案，但該方案所引起的呼吸抑制作用是限制其應(yīng)用的主要原因。舒芬太尼對機體的呼吸抑制作用與等劑量的芬太尼相似，有文獻研究指出[2]，舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)用時會存在呼吸抑制協(xié)同效果，考慮原因可能是由于兩種藥物作用于呼吸中樞的不同受體，導(dǎo)致呼吸抑制作用疊加。

地佐辛屬于k受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且并無明顯的呼吸中樞抑制作用，李晨星等人[3]的研究結(jié)果表明，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于舒芬太尼，且在文中指出，k受體激動劑產(chǎn)生的呼吸抑制作用要明顯低于u受體激動劑。從本文研究結(jié)果來看，觀察組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚方案麻醉，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達到96.0%，顯著高于對照組的88.0%;從術(shù)后不良反應(yīng)來看，觀察組的主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐現(xiàn)象，呼吸抑制的發(fā)生率僅為2.0%，而總體不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%也同樣顯著低于對照組的32.0%;術(shù)后清醒時間對比來看，觀察組為3.4±1.2min，顯著低于對照組的5.5±2.3min;兩組患者的術(shù)后疼痛評分對比則無顯著差異。這個研究結(jié)果表明，地佐辛復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，且具有術(shù)后蘇醒快，不良反應(yīng)少的優(yōu)點，該結(jié)論和佟波濤等人[4，5]的結(jié)論相一致。

綜上所述，地佐辛用于無痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果顯著，且安全性較好，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 徐志杰，靳紅緒，孫學(xué)飛，等.地佐辛預(yù)處理減輕羅庫溴銨注射痛的效果觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，9（1）：65-67.

[2] 馮祝余，劉彬.地佐辛對腹腔鏡全麻手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（6）：54-56.

[3] 李晨星，胡婕.地佐辛、芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯對手助腹腔鏡供腎摘取術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（3）：192-193，196.

[4] 佟波濤，陳佳穎，趙建生.地佐辛與蘇芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（4）：485-487.

[5] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.