端大力

[摘要]目的探討3.0T磁共振DWI序列在前列腺癌與前列腺增生疾病鑒別、臨床分期及預(yù)后的指導(dǎo)作用。方法回顧性分析赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科51例前列腺癌患者的磁共振影像資料。結(jié)果3.0T磁共振DWI序列及ADC值可鑒別前列腺增生及前列腺癌，與前列腺癌Gleason分級(jí)、TNM分期及血清學(xué)PSA值呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論磁共振彌散成像ADC值測(cè)定除了有助于前列腺癌與前列腺增生鑒別診斷外，還可以對(duì)前列腺癌的生物學(xué)特性進(jìn)行評(píng)估。

[關(guān)鍵詞]前列腺癌；磁共振；彌散加權(quán)成像（DWI）；彌散加權(quán)系數(shù)（ADC值）

良性前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，前列腺癌占全球癌癥發(fā)病率第5位，好發(fā)于老年人，65歲以上男性常見(jiàn)，據(jù)WHO全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2008年前列腺癌僅次于肺癌居全球男性惡性腫瘤發(fā)病率第2位，占男性全部癌癥發(fā)病例數(shù)的14%[1]隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的逐漸西方化、人口老齡化的不斷發(fā)展，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率急劇增加。早期診斷前列腺癌是改善前列腺癌患者預(yù)后重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，而前列腺癌尤其是中央帶的前列腺癌是我們?nèi)粘９ぷ髦性\斷的一個(gè)難點(diǎn)。

1、材料與方法

收集赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科2013年9月到2015年6月有病理結(jié)果的前列腺癌病例51例，平均年齡62.3歲。所有病例都行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)。使用GEHdxt3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀，線圈使用體部8通道相控陣線圈。患者檢查前一天進(jìn)食少渣飲食，晚間口服甘露醇，以保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔?；颊哐雠P位，足先進(jìn)，首先掃描常規(guī)序列，橫軸位FST2WI（FSE序列TE=105.0msTR=3400.0msETL=20Bandwidth=62.5NEX=4FreqA/PFrep=320Phase=192）TIWI（FSE序列TE=MinFullTR=820.0msETL=3Bandwidth=50.00NEX=2FreqA/PFrep=320Phase=192）冠狀位FST2WI（FSE序列TE=105.0msTR=2860.0msETL=20Bandwidth=41.67NEX=2FreqS/IFrep=320Phase=224）及矢狀位FST2WI（FSE序列TE=105.0msTR=2640.0msETL=20Bandwidth=41.67NEX=2FreqS/IFrep=320Phase=224）。橫軸位DWI序列（EPI序列TE=MinimumTR=6000.0msNEX=8FreqR/LFrep=320Phase=192）選取b=1200。增強(qiáng)采用LAVA序列（GRE序列Flipangle=12Bandwidth=62.50FreqR/LFrep=320Phase=192），打藥速率為2ml/s，打藥后18秒啟動(dòng)掃描，掃描10期，所有數(shù)據(jù)傳送到后處理工作站GE高級(jí)工作站ADW4.6，進(jìn)行后處理，由3位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生將前列腺癌整個(gè)腫瘤病灶勾畫(huà)出來(lái)，同時(shí)將前列腺良性增生和正常周圍區(qū)前列腺組織的ROI標(biāo)出，其中Pca的ROI為53個(gè)，BPH的ROI為62個(gè)，參考正常外周帶的ADC值，計(jì)算不同感興趣區(qū)ADC值，系統(tǒng)根據(jù)ADC值自動(dòng)產(chǎn)生ADC偽彩圖，測(cè)量該層面內(nèi)最小ADC值。在DWI高信號(hào)、ADC圖低信號(hào)區(qū)域繪制時(shí)間信號(hào)曲線，分析及驗(yàn)證病灶的良惡性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，ADC值與前列腺癌Gleason分級(jí)、TNM分期及PSA的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2、結(jié)果

5例前列腺癌病人PSA范圍在6.5～528ng/ml之間，平均值為45.2ng/ml。Gleason計(jì)分為2～10，平均為5分。TNM分期：其中T2a和T2b分別為13例和8例，T3為24例，T4為6例。前列腺癌腫瘤體積在0.185～52.1cm3，平均為6.54cm3。前列腺癌在DWI序列呈明顯高亮信號(hào)，ADC值明顯降低，平均（0.69±0.31）×10-3ADC圖呈明顯低信號(hào)，前列腺增生及正常前列腺組織ADC值明顯高于前列腺癌組平均為（1.21±0.26）×10-3（P<0.05）。前列腺癌ADC值與PSA水平、Gleason分級(jí)、TNM分期存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.46、-0.46、-0.51，P<0.05）.

3、討論

3.1ADC值在區(qū)分前列腺癌與前列腺增生的影像學(xué)價(jià)值前列腺屬于外分泌腺

具有內(nèi)分泌功能，解剖學(xué)上通常分為四個(gè)帶：中央帶、外周帶、移行帶和纖維基質(zhì)帶，前列腺癌好發(fā)于外周帶，但中央帶前列腺癌與前列腺增生在常規(guī)序列很難區(qū)分，DWI信號(hào)是利用水分子（細(xì)胞層面的水分子）的布朗運(yùn)動(dòng)特性形成特定圖像，反映人體內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）將分子不同方向的擴(kuò)散進(jìn)行定量，DWI中水分子運(yùn)動(dòng)速度越快，說(shuō)明水分子擴(kuò)散能力越強(qiáng)，對(duì)應(yīng)ADC值也越高，在ADC圖上表現(xiàn)的信號(hào)也越高，而在擴(kuò)散圖像上相應(yīng)的信號(hào)時(shí)低的[3]，病理學(xué)上前列腺癌腫瘤數(shù)目較多，體積較小，排列緊密，擴(kuò)散的速度和距離都減小，擴(kuò)散圖像上ADC值減低，這是前列腺癌的病理基礎(chǔ)，而前列腺增生組織的上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞的增生比較活躍，保持著分泌精液、前列腺特異抗原、酸性磷酸酶的功能更，液體成分較多，水分子活動(dòng)不受限制，ADC值略低于或等于正常前列腺組織。

3.2前列腺癌PSA水平、腫瘤Gleason分級(jí)及TNM分期與ADC值的相關(guān)性分析

通過(guò)對(duì)前列腺癌病灶A(yù)DC值測(cè)定與前列腺癌的分級(jí)、分期及血清PSA水平的相關(guān)性分析顯示：前列腺癌ADC值與PSA水平、Gleason分級(jí)、TNM分期存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，前列腺癌使正常常上皮屏障破壞，PSA擴(kuò)散到基質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致前列腺癌血清PSA升高。ADC較低的前列腺癌組織內(nèi)細(xì)胞排列緊密，有更多的血管容積，更有利于前列腺內(nèi)PSA進(jìn)入血液循環(huán)[4]。

因此，磁共振彌散成像ADC值測(cè)定除了有助于前列腺癌與前列腺增生鑒別診斷外，還可以對(duì)前列腺癌的生物學(xué)特性進(jìn)行評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1]葉錦棠，蔡文超，王岳，等.體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014；29（5）：474-6.

[2]張瑩，苗華棟，張長(zhǎng)萃，等.前列腺癌3TMR表觀擴(kuò)散系數(shù)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)半定量參數(shù)的相關(guān)性研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013；32（2）：210-4.

[3]苗華棟，張長(zhǎng)萃，張瑩，等.3T磁共振彌散成像及波譜分析在前列腺癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2013：19（4）：346-9.

[4]任靜，宦怡，常英娟等.前列腺癌多b值擴(kuò)散加權(quán)成像研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008；24（4）：502-4，576.