陳麗娜

【摘 要】目的 探討老年肺結(jié)核合并肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)我院住院治療的肺結(jié)核合并肺部真菌的老年患者其相關(guān)基礎(chǔ)疾病、病原菌分類及治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 老年肺結(jié)核合并真菌感染者病史長(zhǎng)并伴有基礎(chǔ)疾病，并用過抗生素。病原菌中以白色念珠菌為主，占70%。結(jié)論 老年肺結(jié)核患者易合并肺部真菌感染，須引以重視。住院常規(guī)檢查，及早采用有效的治療，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；真菌感染；臨床治療體會(huì)

【 abstract 】 objective to investigate the clinical characteristics of senile pulmonary tuberculosis pulmonary fungus infection.Methods in our hospital treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis pulmonary fungus its related basic diseases，the classification of the pathogenic bacteria and the treatment results were analyzed.Results the elderly tuberculosis merger fungal infections long history with basic diseases，and use of antibiotics.And about 70% of the pathogenic bacteria in candida albicans.Conclusion in elderly patients with tuberculosis pulmonary fungus infection easily，must take seriously.Hospital routine inspection，adopt effective treatment as early as possible，prognosis is good.

【 key words 】 tuberculosis fungal infection clinical treatment experience

近年來(lái)，肺部真菌感染呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，居所有內(nèi)臟感染的首位。因?yàn)槔夏攴谓Y(jié)核患者常伴有糖尿病、慢性肺部疾病、低蛋白血癥、腫瘤等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降?，F(xiàn)將我院2014年1月至2014年12月住院的100例老年肺結(jié)核合并真菌感染的臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選2014年1月至2014年12月在我院診斷明確的老年肺結(jié)核合并真菌感染者100例，其中男56例，女44例，年齡60～85歲。病史最短的1個(gè)月，最長(zhǎng)的30年。活動(dòng)性肺結(jié)核88例（88%）其中菌陽(yáng)肺結(jié)核64例（64%），菌陰肺結(jié)核28例（28%），非活動(dòng)性肺結(jié)核12例（12%）。雙肺均有病變占70例（70%），有空洞者65例（65%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部2001年發(fā)布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）：肺組織學(xué)檢查1次即確診。痰、BALF、支氣管保護(hù)性刷涂片找到真菌絲和孢子，或痰中培養(yǎng)出同一菌株3次以上陽(yáng)性者作為入選病例，標(biāo)本的留取、真菌的培養(yǎng)、鑒定按臨床醫(yī)療檢驗(yàn)操作常規(guī)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

按計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，相對(duì)數(shù)用構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 常見臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床癥狀：咳嗽86例（86%），咳血23例（23%），氣促55例（55%），發(fā)熱30例（30%），胸痛10例（10%）。實(shí)驗(yàn)室檢查：真菌類型以酵母菌屬為主，白色念珠菌70例次（70%），光滑念珠菌27例次（27%），熱帶念珠菌10例次（10%），曲球菌24例次（24%）。其中有32例患者為混合兩種真菌感染，白色念珠菌合并光滑念珠菌20例（20%），曲球菌混合白色念珠菌10例（10%），光滑念珠菌合并熱帶念珠菌2例（2%）。

2.2 主要基礎(chǔ)疾病 細(xì)菌性肺炎50例（50%），慢性阻塞性肺疾病20例（20%），支氣管擴(kuò)張30例（30%），糖尿病35例（35%），肺癌3例（3%），肺心病9例（9%），貧血5例（5%），腦血管栓塞8例（8%）。確診肺部真菌感染前均有應(yīng)用抗生素，其中有90例應(yīng)用一種抗生素，8例應(yīng)用2種抗生素，2例應(yīng)用3種抗生素。有5例曾用糖皮質(zhì)激素治療。

3 討論

肺部真菌感染占內(nèi)臟感染的首位，約50%～60%侵犯支氣管和肺。隨著醫(yī)療技術(shù)及生活水平的提高，老年人口不斷增加，臨床嚴(yán)重疾病如腫瘤、慢性肺疾病、糖尿病及老年性疾病等發(fā)病率上升，廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和有創(chuàng)診療技術(shù)的應(yīng)用等醫(yī)源性因素，醫(yī)院內(nèi)真菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。老年肺結(jié)核患者，當(dāng)合并有其他細(xì)菌，真菌感染時(shí)在癥狀。體征及X線表現(xiàn)上無(wú)明顯的特異性，給臨床診斷和鑒別診斷帶來(lái)一定的困難。本文70例合并白色念球菌感染的患者其臨床特點(diǎn)是：咳嗽時(shí)伴有白色黏液膠凍樣痰，可抽出白色長(zhǎng)絲的只有32例。晨起清潔口腔后從呼吸道深部咳出新鮮痰標(biāo)本，連續(xù)送檢三次以上，對(duì)確診肺部真菌感染有著積極的意義。

老年肺結(jié)核患者合并真菌感染時(shí)主要是酵母菌屬，本文中以白色念珠菌最多，為70%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1，2]；合并曲球菌為24%，與余文聘等[2]報(bào)道的0.6%和李珍大等[3]報(bào)道的3.39%有明顯的上升，這一點(diǎn)應(yīng)予以重視。因?yàn)榕R床上這種類型菌屬很容易形成真菌球，并部分發(fā)生在肺結(jié)核已經(jīng)治愈、但仍存在凈化空洞的患者身上，容易導(dǎo)致忽視對(duì)病情的觀察，當(dāng)出現(xiàn)咯血或其他癥狀時(shí)才會(huì)引起注意，錯(cuò)失了治療的良機(jī)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視老年肺結(jié)核合并肺部真菌感染的問題，及時(shí)進(jìn)行真菌檢查，明確診斷后，及時(shí)進(jìn)行有效的抗真菌治療，調(diào)整抗生素的使用，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力治療，會(huì)取得良好的療效。常用的藥物如氟康唑、酮康唑、兩性霉素B等。其中氟康唑抗菌譜廣毒性低，半衰期長(zhǎng)，抗念珠菌效果是酮康唑的24倍，比較適合老年肺結(jié)核合并真菌感染的治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李珍大，張小衛(wèi)，邵海楓，等.老年肺部真菌感染患者培養(yǎng)的結(jié)果分析.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2003，16（2）：148-149.