梅朝英

【摘 要】目的 討論新生兒肺炎護(hù)理的方法，提高新生兒肺炎的治療效果及護(hù)理質(zhì)量。新生兒肺炎是新生兒期常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，病死率很高。因此，探討新生兒肺炎的臨床診療及合理科學(xué)的護(hù)理方法具有重要的意義。以求通過(guò)綜合護(hù)理，降低新生兒的死亡率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺炎；護(hù)理

引言

寶寶出生后從結(jié)扎臍帶開(kāi)始一直到滿28天叫新生兒期。新生兒肺炎是這個(gè)年齡段新生寶寶最常見(jiàn)的疾病之一，由于新生兒氣管及支氣管管腔相對(duì)狹小，粘膜柔嫩，粘膜及粘膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至堵塞，嚴(yán)重者可并發(fā)急性心力衰竭，其病情嚴(yán)重，變化多端，病死率高。病死率約為10%～20%。新生兒肺炎可分為吸入性和感染性兩類(lèi)：前者包括產(chǎn)時(shí)吸入羊水、胎糞、血液，產(chǎn)時(shí)陰道黏液、乳汁，新生兒口腔分泌物及胃內(nèi)容物，后者包括在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)，母體有傳染性疾病時(shí)由血行或淋巴系統(tǒng)感染，以及出生后的感染所致。

護(hù)理措施

1.加強(qiáng)新生兒病區(qū)通風(fēng)：室溫保持在22-24℃，濕度保持在55%-60%，每天定時(shí)對(duì)病區(qū)進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免直吹和對(duì)流，環(huán)境清潔，安靜，嚴(yán)格消毒隔離，控制病區(qū)內(nèi)的人員出入，進(jìn)入病區(qū)內(nèi)必須更換專(zhuān)用衣，帽，鞋，有感染類(lèi)疾病人員不得進(jìn)入，包括工作人員，必須嚴(yán)格手衛(wèi)生操作，防止交叉感染。

2.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢，改善通氣功能和換氣功能，對(duì)于呼吸道分泌物多的患兒，及時(shí)給與清理，并將患兒頭偏向一側(cè)，每?jī)蓚€(gè)小給患兒拍背翻身一次，并給予霧化后給予吸痰，吸痰注意是無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，吸痰時(shí)要注意觀察患兒面色是否紅潤(rùn)，呼吸的快慢，以及分泌物的量，顏色，性狀。

3.密切觀察病情變化：新生兒肺炎與嬰幼兒或年長(zhǎng)兒患肺炎的癥狀很不相同，發(fā)燒、咳嗽、咳痰這些肺炎常見(jiàn)的癥狀很少見(jiàn)到。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，善于觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，做到及時(shí)處理。病程中應(yīng)仔細(xì)觀察患兒的精神狀態(tài)、神志、面色，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、一般每2小時(shí)測(cè)試一次。如果患兒出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)引起警惕：口吐白沫、精神萎靡、吃奶嗆、不吃奶、有時(shí)煩躁不安、嘔吐、面色青灰或蒼白、鼻翼翕動(dòng)、閉口吹氣、點(diǎn)頭呼吸、呼吸不規(guī)則甚至?xí)和?、低熱或不發(fā)熱，甚至體溫過(guò)低全身發(fā)涼、不咳嗽、胸骨上、肋骨間的軟組織在吸氣時(shí)出現(xiàn)凹陷。

4.改善缺氧：有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況應(yīng)立即給氧，常用的給癢方法有：a單側(cè)鼻導(dǎo)管給癢（癢流量在0.5-1L/min癢濃度不超過(guò)40%）b面罩給癢（癢流量在2-4L/min癢濃度不超過(guò)50%-60%）c頭罩給癢（癢流量5-7L/min癢濃度不超過(guò)70%-90%），更鋸患兒缺氧程度還可選擇使用CPAP鋪助通氣。呼吸衰竭患兒在用癢國(guó)程中，需要嚴(yán)格控制氧濃度，保持管路通暢，防止導(dǎo)管脫落，折疊。

5.用藥護(hù)理：注意控制輸液的速度、總量，藥物濃度和藥物配伍，注意不良反應(yīng)。防止藥液外滲，滴速一般3～4滴/min，最快不應(yīng)超過(guò)每公斤體重每分鐘2滴，避免短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。合并心力衰竭者減慢滴速，觀察藥物的不良反應(yīng)。

6喂養(yǎng)：新生兒常常食欲及胃納功能低下，進(jìn)乳少，同時(shí)，機(jī)體熱能消耗很快，容易造成患兒低血糖及低蛋白血癥。為了供給足量營(yíng)養(yǎng)和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，每2h1次，喂養(yǎng)后注意防止發(fā)生嗆咳和溢奶，嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如病情嚴(yán)重，吞咽反射差，拒乳或嗆咳嚴(yán)重，重癥患兒可用鼻飼法或全靜脈營(yíng)養(yǎng)。

7.基礎(chǔ)護(hù)理

①口腔護(hù)理：每日用生理鹽水棉簽擦洗口腔早、中、晚、各一次，如有鵝口瘡可用碳酸氫鈉或者制霉菌素擦洗口腔，棉簽沾取藥液不易過(guò)多，以防引起誤吸或嗆咳。

②臍部護(hù)理：首先應(yīng)評(píng)估患兒臍部是否干燥，臍帶有無(wú)脫落，有無(wú)血痂，及膿性分泌物。如臍部未脫，伴膿性分泌物，可用棉簽沾取安爾碘由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)式消毒臍部，每日三次；伴血痂或滲血，可局部使用維生素K1加棉簽沾取安爾碘消毒臍部，切記動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，手衛(wèi)生。

③皮膚護(hù)理：每次大小便后對(duì)臀部皮膚進(jìn)行清洗，保持臀部皮膚干燥清潔，勤換尿不濕，每日更換暖箱內(nèi)床單和襁褓，加強(qiáng)對(duì)新生兒皮膚的撫觸及按摩，給予他們足夠的安全感，能很有效的穩(wěn)定患兒的情緒，減輕患兒對(duì)環(huán)境的改變和疾病本身帶來(lái)的恐懼感和疼痛感。

8健康指導(dǎo)：向患兒家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)和防護(hù)知識(shí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，提倡純母乳喂養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，注意氣候的變化，及時(shí)增減衣物，一旦上感及時(shí)治療，以免繼發(fā)肺炎。

體會(huì)

新生兒肺炎病情變化快，發(fā)展迅速，新生兒護(hù)士必須要有高度的責(zé)任心，滲獨(dú)精神，過(guò)硬的專(zhuān)科知識(shí)及技術(shù)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，迅速的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，特別加強(qiáng)對(duì)病區(qū)內(nèi)患兒的巡視，及生命體征的監(jiān)測(cè)。所以，在合理治療的基礎(chǔ)上臨床護(hù)理的恰當(dāng)與否直接影響新生兒肺炎的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小萍 王克芳 段功香 第二版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 兒科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社