韋秋銀

【摘? 要】目的探討康復(fù)新液與云南白藥結(jié)合在百草枯中毒患者口腔護理中的應(yīng)用及效果。方法18例口服百草枯中毒患者根據(jù)口腔潰瘍嚴重程度不同，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，給予康復(fù)新液15～20ml含漱2～3min后，潰瘍面濕敷云南白藥，3次/d。結(jié)果口腔潰瘍Ⅰ、Ⅱ級患者2～3d治愈，Ⅲ級患者3～5d治愈、Ⅳ級7～10d治愈。結(jié)論康復(fù)新液與云南白藥粉聯(lián)合應(yīng)用對口服百草枯中毒患者口腔潰瘍具有明顯的療效。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)新;云南白藥;百草枯;中毒;口腔護理

百草枯，又名克蕪蹤，為農(nóng)業(yè)用有機雜環(huán)類接觸性除草劑，是世界上使用最廣的除草劑之一，也是毒性很強的除草劑。有明顯的局部刺激、腐蝕作用，20%水劑10ml為成人致死量，是目前急性中毒致死率最高的除草劑?？诜俨菘葜饕?jīng)消化道吸收中毒，可刺激和腐蝕口腔、舌、食管、胃腸道，引起局部糜爛、消化道出血、穿孔，還損害心、肝、肺、腎等多個重要臟器，特別是肺損害，多不可逆，目前尚無特效解毒劑及治療方法，死亡率高?？谇唤佑|百草枯后數(shù)小時出現(xiàn)口腔、咽喉粘膜紅腫熱痛，1～2天出現(xiàn)糜爛、出血，如不及時處理，出現(xiàn)潰瘍、化膿感染，病人疼痛難忍，無法進食。我科2010年2月～2014年4月共收治口服或口含百草枯急性中毒患者18例，經(jīng)使用康復(fù)新液與云南白藥粉聯(lián)合應(yīng)用于口腔護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年2月至2014年4月我科收治口服百草枯中毒患者18例，其中男5例，女13例，年齡20～59歲，平均39.1歲?；颊呔鶠榭诜俨菘葜卸?，其中12例為服毒后2h入院，4例為12h后入院，2例為2d后入院，所選患者均有口腔潰爛。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）將口腔黏膜炎按嚴重程度分為4級：Ⅰ級：紅斑或疼痛，不影響進食;Ⅱ級：潰瘍或紅斑，但仍能進固體食物;Ⅲ級：潰瘍及嚴重紅斑，不能進食固體食物;Ⅳ級：潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進食[1]。其中Ⅲ級和Ⅳ級為重度黏膜炎。其中Ⅰ級3例、Ⅱ級6例、Ⅲ級7例、Ⅳ級2例。

1.2治療方法

1.2.1用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)公司生產(chǎn)）10～15ml含漱，每次含漱時與口腔黏膜充分接觸2～3min后吞服;昏迷患者采用止血鉗夾康復(fù)新液棉球擦洗口腔，康復(fù)新液清洗口腔后取適量云南白藥粉放入無菌治療碗中，加入生理鹽水調(diào)成糊狀，云南白藥粉與生理鹽水按1∶2比例調(diào)配。用無菌棉簽蘸取調(diào)制后的云南白藥粉糊均勻敷于潰瘍面，厚約1～2mm。清醒患者由護士教給漱口方法，昏迷患者由護士使用康復(fù)新液棉球擦洗口腔。

1.2.2每天治療3次，有出血及嚴重潰瘍者每日增加至4次。每次換藥，先用無菌棉簽蘸取生理鹽水，清洗潰瘍面上的云南白藥粉渣，隨即觀察潰瘍面愈合情況，并做好護理記錄。3d為1療程，第3天觀察潰瘍面愈合情況。

1.2.3療效評價標準[2]按治療觀察期限（1～3d，3～5d和7d）、潰瘍程度和治療療效綜合統(tǒng)計治療情況，療效標準分為;顯效：治療后1～3d，Ⅰ、Ⅱ度潰瘍基本愈合，Ⅲ度潰瘍面積縮減66%以上，Ⅳ度潰瘍面積縮減50%以上，治療3～5d完全愈合，治療7d完全愈合;有效：涂敷用藥治療后1～3d，Ⅱ度潰瘍面積縮減66%以上，Ⅲ度潰瘍面積縮減50%以上，Ⅳ度潰瘍面積縮減33%以上;無效：治療1周癥狀無明顯改善。以顯效+有效合計為總有效。

2結(jié)果

18例患者中，3例Ⅰ級患者、6例Ⅱ級患者經(jīng)治療后均1～3d癥狀消失，潰瘍完全愈合;7例Ⅲ級患者經(jīng)治療后，3～5d癥狀消失，潰瘍完全愈合;2例Ⅳ級患者經(jīng)治療后，3d癥狀疼痛明顯減輕，潰瘍面血泡及滲液明顯減少，其中一例于6d后自動出院，最終效果未知，另一例于7d后潰瘍面積縮減約50%，潰瘍面無滲出。18例患者經(jīng)使用康復(fù)新液與云南白藥粉聯(lián)合治療，總有效率達94.4%，提示該方法治療百草枯中毒致口腔潰瘍療效顯著。

3討論

百草枯是一種腐蝕性很強的農(nóng)藥，口服中毒的患者口腔黏膜與其充分接觸，造成口腔黏膜充血、水腫甚至糜爛、潰瘍，如不能及時有效地處置、治療會使口腔黏膜進一步受到損傷，使患者痛苦不堪，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及心情，并影響進一步的搶救治療。入院后及時給予康復(fù)新液與云南白藥粉聯(lián)合治療，可以快速有效地，減輕口腔黏膜的充血、水腫，增加舒適感;有效的口腔護理可以保持口腔清潔，防止感染，減少并發(fā)癥;減輕患者痛苦，促進口腔黏膜的愈合，提高患者的生活質(zhì)量以配合全身性的中毒治療?？祻?fù)新液主要成份為美洲大蠊提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用。云南白藥是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)中藥，含有多種活性成分，主要用于止血、活血化瘀、抗炎和愈傷等癥[3]。在口腔潰瘍部位涂敷云南白藥可以減輕疼痛，改善患處局部血液微循環(huán)，促進血管的生長及結(jié)締組織增生，達到加快傷口愈合的作用[4]。兩者合用，藥效相輔，加速組胺等致痛物質(zhì)的運出，可減輕神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，緩解疼痛;促進局部新陳代謝，使組織得到更多的氧及營養(yǎng)物質(zhì)，有助于肉芽組織生長，促進傷口愈合。通過對18例患者的治療護理及臨床觀察，發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液與云南白藥粉聯(lián)合應(yīng)用，能很好地相互兼顧，且安全高效，易于操作，更具經(jīng)濟性。效果十分顯著，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]張立群，李云霞，何秀麗，張麗。益口含漱液在百草枯中毒患者口腔護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志2009，26（7A）

[2]房起環(huán)，安源，徐書紅，等.冰鹽水聯(lián)合含漱液治療化療所致口腔潰瘍30例護理體會[J]，齊魯護理雜志，2007，13（1）：55

[3]陳海燕云南白藥、維生素C聯(lián)合西咪替丁治療口腔潰瘍109例[J]，傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，02-0086-01.

[4]趙國孝.云南白藥治療口腔潰瘍34例報告[J].西南國防醫(yī)藥2004，14（4）：440.