李臧英等

【摘要】目的 研究高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥物情況與發(fā)生心腦血管事件的關(guān)系。方法 首先調(diào)查近8年來發(fā)生心腦血管事件并伴有高血壓病的患者785例，回顧性分析785例患者的詳細(xì)病史資料和抗高血壓的用藥情況。結(jié)果 未用藥組發(fā)生心腦血管事件的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于用藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑發(fā)生心腦血管事件的比例低于其它抗高血壓藥物，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范應(yīng)用抗高血壓藥物治療高血壓病，能夠有效降低心腦血管事件發(fā)生的危險性；用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對心腦血管具有較好的保護作用。

【關(guān)鍵詞】抗高血壓藥物；心腦血管事件；回顧性研究

【中圖分類號】R544.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

高血壓病是嚴(yán)重危害我國中老年人群健康的常見病、多發(fā)病，也是當(dāng)今世界重大的公共衛(wèi)生問題[1]。從2010年我?！案哐獕翰∨c心血管事件發(fā)生的流行病學(xué)研究”課題組，開始了抗高血壓藥物與發(fā)生心腦血管事件關(guān)系的研究，現(xiàn)報告如下。

1 目的與方法

1.1 研究目的

研究高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥物情況與發(fā)生心腦血管事件的關(guān)系，借以初步認(rèn)識應(yīng)用抗高血壓藥物對預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的重要性，同時認(rèn)識應(yīng)用各種不同降壓藥物在預(yù)防心腦血管事件發(fā)生中的地位和作用，為臨床治療高血壓病、預(yù)防心腦血管事件發(fā)生和進一步合理應(yīng)用抗高血壓藥物提供線索[2]。

1.2 研究方法

心腦血管事件界定：心腦血管事件包括腦卒中事件和冠心病事件。腦卒中事件主要含蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、未分類腦卒中；冠心病事件主要含急性心肌梗死、心源性猝死[3]。

調(diào)查方法：2010～2011年對當(dāng)?shù)?0個城市社區(qū)開展了高血壓病與心血管事件關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)研究方案調(diào)查出近8年來發(fā)生心血管事件的60～65歲的患者796例，采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱患者病歷、家屬病史回顧、患者所用藥品實物查看等形式，搜尋這些患者的詳細(xì)病史資料和抗高血壓的用藥情況。調(diào)查過程中排除11例患者，其中不清楚是否有高血壓病史6例，抗高血壓用藥情況不清楚3例，用受體阻滯劑治療1例，僅用利尿劑治療1例，實際可供統(tǒng)計分析的患者785例。

1.3 一般資料和用藥情況

785例患者中，男397例，女388例，年齡60～65周，平均年齡63.42歲；高血壓病史5.5～21年，平均高血壓病史14.5年；其中158例雖然已經(jīng)相繼死亡，但其詳細(xì)病史資料和高血壓用藥情況已然調(diào)查清楚。785例患者均有經(jīng)醫(yī)院確診的高血壓病史，發(fā)生心腦血管事件均經(jīng)二級甲等以上醫(yī)院確診。其中，比較規(guī)范使用降壓藥物治療的有140例，作為用藥組；不規(guī)范用藥或者長期不用藥治療的645例，作為未用藥組。

用藥組按照患者主要、長期使用抗高血壓藥物的類別，分為鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑和中樞作用藥物及其復(fù)方制劑5種類型。在這5種用藥類型病例中，有部分患者使用過利尿劑或其它藥物配合治療，但一般用藥時間較短、用藥劑量較小而且時斷時續(xù)，故而忽略。高血壓患者長期、單純使用利尿劑治療的高血壓病的僅為個例，故排除。

未用藥組一部分患者長期不用抗高血壓藥物；另一部分患者用藥極不規(guī)范，時斷時續(xù)，藥物品種較雜，無明顯的主要藥物品種，在整個病程中用藥時間不足1/5。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用抗高血壓藥物治療與發(fā)生心腦血管事件的關(guān)系

用藥組由于長期、規(guī)范地應(yīng)用抗高血壓藥物進行治療，心腦血管事件發(fā)生的構(gòu)成比僅占0.18%；未用藥組由于未用抗高血壓藥物進行治療，故心腦血管事件發(fā)生的構(gòu)成比高達(dá)0.82%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 選用不同抗高血壓藥物與心腦血管事件的關(guān)系

選用不同類別抗高血壓藥物治療的患者發(fā)生心腦血管事件的構(gòu)成比是不同的，構(gòu)成比的順序見表2。我們將其心腦血管事件發(fā)生的構(gòu)成比進行兩兩比較（見表3），其中，第5項中樞作用藥物與前3項相比構(gòu)成比很高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。第5項與第4項相比構(gòu)成比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 結(jié) 論

長期、規(guī)范地應(yīng)用抗高血壓藥物治療高血壓病，對心腦血管具有保護作用，能夠有效降低心腦血管事件發(fā)生的危險性[6]；

在抗高血壓藥物類別的選擇上，用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對心腦血管具有較好的保護作用，發(fā)生心腦血管事件的構(gòu)成比偏低；用受體阻滯劑對心腦血管的保護作用稍遜于前者，但統(tǒng)計學(xué)上仍沒有顯著差別，今后仍需加強觀察；用中樞作用藥物對心腦血管的保護作用比前兩者均弱，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 討 論

回顧性研究是屬于流行病學(xué)研究方法的一種。本課題從已發(fā)生心腦血管事件并伴有高血壓病的患者（結(jié)果）出發(fā)，然后追溯過去高血壓病的用藥情況，從而探索應(yīng)用抗高血壓藥物（研究因素）對心腦血管的保護作用和對發(fā)生心腦血管事件的預(yù)防作用，以及保護和預(yù)防作用的大小。這是一種以“果”推“因”的研究方法[7]。

該方法收集病例方便，節(jié)省人力、物力，容易組織，收集資料后能在短時間內(nèi)獲得研究因素的線索。該方法的缺點是獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚，具體時間常難以準(zhǔn)確判斷，且易發(fā)生混雜偏倚，如飲食習(xí)慣、生活方式、體重鍛煉、煙酒嗜好、心理家庭、高脂血癥等因素，都能夠影響心腦血管事件的發(fā)生[8]。因此，回顧性方法只是對研究因素的初步研究，只能對研究結(jié)果提出初步判定。為了能夠最終、更準(zhǔn)確確定抗高血壓藥物與心腦血管事件發(fā)生的關(guān)系，我們將在此研究的基礎(chǔ)上，進一步開展前瞻性研究工作。

參考文獻

[1] 王偉東.抗高血壓藥物的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，24（4）：146-147.

[2] 常玉倩.淺析心腦血管疾病的危害與預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（8）：120-121.

[3] 李新蓉.150例老年人高血壓的診療體會[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（3）：267.

[4] 林炎柏.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（17）：46-47.

[5] 劉莉莉，等.老年性原發(fā)性高血壓107例合理用藥體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（16）：128-129.

[6] 黃曉丹.抗高血壓藥物的合理使用及存在的問題[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，3（13）：371-372.

[7] 陽少華.高血壓伴心功能衰竭的藥物治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：38-39.

[8] 張 偉.淺述抗高血壓藥物的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，（21）：376-377.