崔建英 王小琴

摘要：目的： 探討對(duì)糖尿病腎病血液透析患者采取護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取46例于2012年6月至2013年6月期間我院接收的糖尿病腎病患者，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組分別采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低（均P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病腎病血液透析患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，效果明顯，值得推廣。

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，它是引起糖尿病患者致殘及死亡的主要原因。維持性血液透析是延長(zhǎng)糖尿病患者生命的一種可靠的替代療法之一，但透析期間會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[1]。我院近年來(lái)對(duì)血液透析患者采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得滿意度效果，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取46例于2012年6月至2013年6月期間我院接收的糖尿病腎病患者，患者均符合有關(guān)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重的出血性系統(tǒng)疾病及肝臟疾??；（2）尿常規(guī)檢測(cè)呈陰性；（3）神志清楚，無(wú)溝通障礙。入選患者根據(jù)護(hù)理方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組分別采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理，各組均有23例患者，實(shí)驗(yàn)組中，女3例，男20例，年齡36-78歲，平均年齡（58.5 ±6.2）歲，病程3-16年，平均（9.6 ±5.3）年，對(duì)照組中，女2例，男21例，年齡38-79歲，平均年齡（59.1±6.3）歲，病程4-17年，平均（9.8 ±5.9）年。兩組糖尿病腎病患者在年齡等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理。糖尿病腎病患者病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期受疾病折磨，再加上透析期間在飲食、飲水受到上限制，軀體方面存在不適，部分患者因血液透析的高昂費(fèi)用而存在較大的心理壓力，故容易使其產(chǎn)生焦慮、失望等情緒。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需要，采用鼓勵(lì)、保證、解釋、情緒轉(zhuǎn)移等方法進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，使其能夠積極配合治療。同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加家庭、社會(huì)活動(dòng)，讓其感受到自身價(jià)值，提高其生活的樂(lè)趣，并讓順利完成多次的透析患者到病房談其經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，使患者調(diào)整心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。同時(shí)通過(guò)觀察VCD、現(xiàn)場(chǎng)講解、制作宣傳手冊(cè)等方式，對(duì)病人講解糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)、治療、危害性及自我保健知識(shí)，講解血透中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.3內(nèi)瘺護(hù)理。有計(jì)劃的合理使用瘺管，避免在血管處抽血、輸液及測(cè)血壓，以免對(duì)血管壁造成損傷。透析前可熱敷瘺管，加速血液循環(huán)，透析后觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲出、紅腫及導(dǎo)管脫落等，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管及創(chuàng)口周圍，保持敷料的干燥、清潔，定時(shí)更換敷料。指導(dǎo)患者平時(shí)多做些屈腕運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)瘺管的功能恢復(fù)，加速血液循環(huán)。

1.2.4控制血糖。腎功能不全患者肌肉等末梢組織對(duì)胰島素的分解降低，其食物攝取量及吸收力較弱，導(dǎo)致血糖控制較難。因此在血液透析開始后，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥用量及胰島素用量。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖，及時(shí)指導(dǎo)其增減降糖藥及胰島素的用量，每次透析前后應(yīng)適當(dāng)減少降糖藥及胰島素的用量，有低血糖傾向者，應(yīng)不定時(shí)間斷進(jìn)食一些糖果和餅干。

1.2.5飲食指導(dǎo)。對(duì)于無(wú)糖尿病腎病血液透析患者，應(yīng)制定合理的飲食方案，科學(xué)飲食，減少并發(fā)癥。攝入足量維生素、蛋白質(zhì)、鈣及鐵劑。限制患者每日飲水量不超過(guò)1000ml，同時(shí)嚴(yán)格控制鈉的攝入量，以防透析期間體重過(guò)度增加、水腫、高血壓等，同時(shí)減少海藻類、冬菇等含鉀過(guò)多的食物，以免引起高血鉀。

1.2.6并發(fā)癥護(hù)理。a.低血壓 。在透析過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)突然的血壓下降，因此透析期間要定時(shí)檢測(cè)血壓，有低血壓前兆者，給予高鈉序貫透析。透析開始時(shí)保留預(yù)沖液、及時(shí)調(diào)整干體重、限制透析期間患者的體重增加，避免體位的突然變化。c.低血糖。透析期間易出現(xiàn)低血糖，可在透析2h后，讓其進(jìn)食少量含糖分的水果、甜食等，若患者出現(xiàn)惡心、頭暈、出冷汗等現(xiàn)象，可適當(dāng)輸入葡萄糖注射液，以緩解癥狀。d.高血壓。透析時(shí)，注意超濾達(dá)到干體重，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用降壓藥，若出現(xiàn)高血壓給予低鈉透析并積極降壓，若血壓仍不下降，需要終止透析。e.感染。透析期間，患者機(jī)體防御能力下降，容易發(fā)生感染。操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房管理，注意室內(nèi)通風(fēng)，透析前后注意對(duì)皮膚和導(dǎo)管周圍進(jìn)行消毒。若出現(xiàn)感染征兆，及時(shí)進(jìn)行血、分泌物培養(yǎng)，給予針對(duì)性治療。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察兩組透析并發(fā)癥及滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度情況，評(píng)估等級(jí)：不滿意、滿意[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理效果

采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)差異，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯要少，同時(shí)滿意度明顯較對(duì)照組高（均P<0.05），具體見下表

表2 兩組并發(fā)癥及滿意度比較（n=23，%）

注：m：與對(duì)照組比較，P<0.05。

3.結(jié)論

DN是一種慢性終身性疾病，患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，生活質(zhì)量較差。對(duì)于DN患者，臨床多采取血液透析的方式進(jìn)行治療，據(jù)研究表明，在維持性血液透析患者中，糖尿病患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其死亡率要顯著高于非糖尿病患者。因此，如何減少血液透析期間DN患者的并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率已經(jīng)成為重要的研究課題。資料顯示，在透析早期對(duì)DN患者進(jìn)行及時(shí)有效的系統(tǒng)干預(yù)，從認(rèn)知、心理等方面調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)能動(dòng)性，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)透析期間的細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)飲食護(hù)理，能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)透析效果，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生存期限，充分體現(xiàn)護(hù)士在臨床護(hù)理工作的價(jià)值[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，透析后，采用系統(tǒng)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，其護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯要低（均P<0.05），提示有效的護(hù)理干預(yù)，能夠最大限度的降低血液透析期間并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于提高透析效果，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病血液透析患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，效果明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾銳.護(hù)理人文關(guān)懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（22）：75-76.

[2] 劉榮.老年糖尿病腎病的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1691-1693.

[3] 馮星玲，劉傳，李偉娟等.糖尿病腎病患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：935-936.