韋金連

摘要：目的：分析腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術(shù)的效果。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的80例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組采用原腹壁橫切口，觀察組為原腹壁縱切口，分析兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：在手術(shù)時長、手術(shù)出血量上，觀察組均少于對照組，p<0.05；在胎兒窒息率、切口愈合不良與術(shù)中粘連率，觀察組均少于對照組，p<0.05。結(jié)論：再次剖宮產(chǎn)采用腹壁縱切口可以有效縮減手術(shù)時間和手術(shù)出血量，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提升分娩安全與效果。

在我國剖宮產(chǎn)比例在25%至35%范圍，隨著國家二胎政策的放開，二次剖宮產(chǎn)的比例也隨之提升，對于相關(guān)孕產(chǎn)婦，二次剖宮產(chǎn)切口方式對手術(shù)有著重要意義[1-3]。二次剖宮產(chǎn)時，選擇腹壁縱切口有利于再次手術(shù)操作同時減少手術(shù)的創(chuàng)傷，對二次剖宮產(chǎn)意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的80例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡范圍為24歲至41歲，平均年齡為（29.5±2.4）歲；孕周為37周至41周，平均時長為（39.5±0.8）周；本次剖宮產(chǎn)與上次剖宮產(chǎn)的間隔時間為2至10年，平均為（6.4±2.4）年。將患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者在年齡、孕期情況上均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用原腹壁橫切口，觀察組為原腹壁縱切口。所有患者均采用硬膜外麻醉，對照組順沿原手術(shù)切口做12至13cm橫切口，具體尺度以胎兒大小為標準，同時將原有的瘢痕去除，在正中區(qū)域做脂肪層切開，厚度在3cm范圍，一直到前鞘層，將脂肪層做分離，其傷口足夠開展手術(shù)的尺度為止，將筋膜層做3至5cm橫向切開，將縱向線與腹直肌做暴露，將筋膜兩側(cè)切緣鉗夾上提，雙人將前鞘與肌腱膜的粘連部分做有效的鈍性撕開，順沿腹白線進行鈍性縱行分離，將腹直肌前鞘做有效分離，將錐形肌與腹直肌做暴露，對腹直肌做均勻用力的牽拉，將橫切口的腹膜做3cm提起，操作中有效的對膀胱、血管做避開，同時通過剪刀將腹膜切口做延長，一直到達胎先露的大小。觀察組通過原有手術(shù)瘢痕情況做縱切口，在恥骨與腹白線上臍的聯(lián)合區(qū)域做縱行12cm切口，一直延長到腹直肌前鞘復(fù)位的2cm，將腹直肌前鞘做上下剪開到切口的長度，將腹直肌做鈍性分離，雙人將腹膜鉗夾提起，同時做與切口長度一致的縱向切開。將膀胱反折腹膜鉗夾提起，向兩側(cè)做9至12cm的弧形剪開，將膀胱做分離下推，在子宮下段正中做子宮肌層的橫切，尺度為3cm，將羊膜鉗破，將羊水吸出，同時將子宮切口做鈍性延長，將胎盤與胎兒娩出[1]。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、手術(shù)出血量、新生兒窒息、手術(shù)粘連。手術(shù)粘連分為輕度、中度和重度。輕度為原腹壁切口產(chǎn)生粘連或者大網(wǎng)膜少量的與腹膜或者子宮產(chǎn)生粘連；重度則為原腹壁切口處粘連，同時大網(wǎng)膜與子宮前壁粘連，其粘連程度影響進入腹腔，無法對腹腔情況做探查，不能將子宮上提出腹腔做操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件作分析，計數(shù)資料采用卡方做檢驗，計量資料采用t做檢驗，同時數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標準為p<0.05。

2 結(jié)果

表1：兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

注：兩組對比，p<0.05

表2：兩組患者手術(shù)粘連對比

注：兩組對比，p<0.05

在手術(shù)時長、手術(shù)出血量上，觀察組均少于對照組，p<0.05；在胎兒窒息率、切口愈合不良與術(shù)中粘連率，觀察組均少于對照組，p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

腹壁橫切口做剖宮產(chǎn)手術(shù)，在首次手術(shù)中會縮短手術(shù)時間，同時手術(shù)出血量較少，由于傷口牽拉性小，因此術(shù)后疼痛性低，愈合情況好，同時手術(shù)瘢痕細，恢復(fù)后的外觀情況良好，受到女性的普遍歡迎[4-6]。但是該切口方式在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中并不適用。二次剖宮術(shù)中粘連情況發(fā)生幾率大，同時操作技術(shù)更為復(fù)雜。如果首次手術(shù)中因為要擴充手術(shù)視野而進行錐狀肌的切斷，腹膜沒有做縫合，同時手術(shù)操作較為粗糙，在二次手術(shù)中會出現(xiàn)腹直肌前鞘與肌肉、盆腹腔、大網(wǎng)膜等有嚴重的粘連，如果要處理粘連情況就需要花更多的手術(shù)時間，導(dǎo)致胎兒娩出時間過長，同時子宮下段不能有充分的暴露，胎兒娩出受到阻力，進一步延長了手術(shù)時間，同時手術(shù)的出血量也隨之增多，由于時間長，感染的可能性也隨之增加，總體來說對于緊急情況會導(dǎo)致增加手術(shù)風(fēng)險[7]。而如果采用縱行切口則相對操作簡單，手術(shù)時間縮短，切口延長較為順利，術(shù)野暴露情況良好，手術(shù)時間短，組織損傷小，出血量也相對較少，術(shù)中粘連發(fā)生情況輕微且少，能夠較快速的分娩出胎兒，保證母嬰雙方的安全[8-10]。本研究中，在手術(shù)時長、手術(shù)出血量上，觀察組均少于對照組，p<0.05；在胎兒窒息率、切口愈合不良與術(shù)中粘連率，觀察組均少于對照組，p<0.05。可以充分證實腹壁縱切口的優(yōu)越性。

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