趙海霞

摘要：目的：觀察血塞通對(duì)急性腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和預(yù)后的影響。方法：選取120例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別給予胞磷膽堿和血塞通治療，觀察兩組患者h(yuǎn)s-CRP、Fg和NIHSS評(píng)分的變化。 結(jié)果：治療7天后觀察組的hs-CRP、Fg和NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療14天后觀察組的hs-CRP、Fg和NIHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；不良反應(yīng)較輕，無(wú)顯著差異。 結(jié)論：使用血塞通治療急性腦梗死，能有效降低患者的超敏C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原，降低危險(xiǎn)因子；顯著改善腦卒中后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分，促進(jìn)身心康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種病因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床癥狀，腦梗死是卒中最常見類型【1】。近年來(lái)炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用已經(jīng)得到廣泛的研究和認(rèn)可其中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是在動(dòng)脈粥樣硬化和急性腦梗死危險(xiǎn)因素中研究較多的一項(xiàng)指標(biāo)，已經(jīng)被認(rèn)為是缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；纖維蛋白原（Fg）是也對(duì)腦血栓形成起著重要作用，是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，我們使用血塞通注射液治療急性腦梗死，并對(duì)患者的超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和預(yù)后的影響進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科自2013年1月～2014年12月間收治的急性腦梗死共120例；入選標(biāo)準(zhǔn)為：①急性或亞急性起?。òl(fā)病 14 天內(nèi)）的神經(jīng)、精神癥狀、神經(jīng)功能缺損的體征，顱腦MRI或CT檢查證實(shí)的顱內(nèi)新鮮病灶；②根據(jù)急性缺血性卒中TOAST分型，所有患者均行頸動(dòng)脈彩超、心臟彩超、心電圖、頭顱 MRI 或 CT、頭顱 MRA 或 CTA 排除其他梗死的病因。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有臨床感染癥狀、體征；②嚴(yán)重心肺腎功能衰竭、低血糖、昏迷、腦梗死合并出血、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；③3個(gè)月內(nèi)頭部外傷史、手術(shù)史、出血性疾病等。其中男性79人，女性41人；年齡34～92歲，平均63.4±12.1 歲。合并癥有高血壓病88 例（73.3%），高血脂

癥55例（45.8%），糖尿病48例（40%）；長(zhǎng)期吸煙49 例（40.8%），飲酒18 例（15%）。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和患者知情同意，按照入院時(shí)間的單雙日，將兩組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，將兩組患者的年齡、性別、病程、病情指標(biāo)等一般資料進(jìn)行比較，兩組P>0.05，組間差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)腦血管疾病治療，如腸溶阿司匹林0.1g/d，阿托伐他汀20mg qn，糖尿病患者常規(guī)降糖治療，血壓（收縮壓）>180mmHg給予降壓治療，依達(dá)拉奉清除氧自由基，伴顱內(nèi)壓增高適當(dāng)給予脫水治療等基礎(chǔ)性治療措施；治療期間暫停使用其它改善微循環(huán)的藥物及影響炎癥反應(yīng)的藥物。①對(duì)照組：低分子右旋糖苷250ml+胞磷膽堿0.5g，靜脈點(diǎn)滴，1天1次。②觀察組：0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用血塞通400mg，靜脈點(diǎn)滴，1天1次。均為14天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。治療后第7天、第14天清晨空腹采血，復(fù)查血漿hs-CRP含量、血漿Fg含量，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分（NIHSS評(píng)分）測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 文中計(jì)量資料以表示，組間用t檢驗(yàn)及χ2進(jìn)行比較，代入SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者治療前的hs-CRP和Fg相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。治療7天后，觀察組的hs-CRP較對(duì)照組升高較少，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的Fg較對(duì)照組下降較明顯，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療14天后觀察組的hs-CRP和Fg較對(duì)照組有更明顯的下降，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1：兩組患者h(yuǎn)s-CRP和Fg恢復(fù)情況的比較

2.2 將兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。治療7天和14天后，觀察組的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組有明顯的下降，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2：兩組患者NIHSS評(píng)分恢復(fù)情況的比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者出現(xiàn)2例藥物性皮疹，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀明顯改善；對(duì)照組無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。兩組患者均無(wú)藥物過敏、出血傾向，肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化血管病中最常見、最重要的一種，是動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣外觀呈黃色的脂類，使動(dòng)脈彈性減低，管腔變窄的一組疾??；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與缺血性腦血管疾病有著密切的關(guān)系，是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的獨(dú)立致病因素，是腦卒中發(fā)生、發(fā)展的重要病理生理機(jī)制，而缺血性腦血管疾病反過來(lái)又會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與發(fā)展。缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)致殘率和致死率最高的疾病之一，顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要病因；發(fā)病機(jī)制是顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管的嚴(yán)重狹窄和低灌注，斑塊破裂脫落引起栓塞所致。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和身體功能的減弱，老年人缺血性腦血管疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著公眾的健康和影響患者的預(yù)后【2】。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血管的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和引起缺血性腦血管病的主要原因之一。hs-CRP可促進(jìn)血管粘附分子的表達(dá)和釋放，導(dǎo)致白細(xì)胞粘附和穿透內(nèi)皮；單獨(dú)和協(xié)同促進(jìn)單核細(xì)胞組織因子的表達(dá)，釋放蛋白酶，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定；還與血栓形成相關(guān)，可與脂蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，持續(xù)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥細(xì)胞和脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜浸潤(rùn)、沉積。因此，hs-CR是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的一個(gè)敏感的指標(biāo)【3】。Fg即凝血因子Ⅰ，主要是由肝細(xì)胞和巨噬細(xì)胞合成和分泌的一種多亞基糖蛋白，F(xiàn)g對(duì)血小板聚集和血栓大小或許多其他的發(fā)病過程的影響，引起高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓發(fā)病率升高。Fg多態(tài)性基因有3個(gè)位點(diǎn)與缺血性腦卒中存在緊密的聯(lián)系，是其危險(xiǎn)易感因素，F(xiàn)g的等位基因還是房顫伴發(fā)栓子形成的重要危險(xiǎn)因素【4】。因此，CRP和Fg可作為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，并可預(yù)測(cè)梗死面積和病情的嚴(yán)重程度，研究干預(yù)CRP和Fg的措施有助于急性腦梗死的治療和二級(jí)預(yù)防。

血塞通注射液是由三七提取的三七總皂苷制成的注射液，三七總皂苷是強(qiáng)有力的的血小板活化因子（PAF）抑制劑，能抑制血小板的聚集，逆轉(zhuǎn)異常的血液流變性，提高紅細(xì)胞的變形能力，降低血液粘度，能抑制血小板凝集，減少微血栓形成；還能對(duì)抗PAF所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，改善腦循環(huán)和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，清除氧自由基，增加腦血流量和促進(jìn)智能恢復(fù)【5】。本文中觀察組使用血塞通治療急性腦梗死，取得了較好的療效，可能與血塞通對(duì)抗PAF所介導(dǎo)的hs-CRP和Fg等炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，從而改善了急性腦梗死患者癥狀。但治療機(jī)制還有待進(jìn)

一步深入探索，確切療效還有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

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