鐘春榮 練冬娣

摘要：目前我國對小兒股靜脈采血的研究，已取得了一定的成果，臨床上股靜脈采血方法已被國內(nèi)外兒科的護理人員廣泛應(yīng)用。本文從小兒股靜脈的解剖特點、采血前準備、穿刺前定位、進針角度、注意事項方面進行系統(tǒng)分析。

股靜脈采血是兒科護理工作中難度較大但又必不可少的一項基本操作，是衡量兒科護士技術(shù)操作水平的重要指標。采血失敗即增加了患兒的痛苦，又破壞了護患關(guān)系，甚至導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛。

1.小兒股靜脈的解剖特點

股靜脈位于股三角內(nèi)，股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶，腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈【1】。大腿外展外旋，自腹股溝中點至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為股動脈的體表投影【2】。股靜脈伴隨股動脈，就在其內(nèi)側(cè)。新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影【3】。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深【4】。

2. 采血前應(yīng)做好充分的準備

2.1 做好對患兒家長的宣教

2.1.1 告知家長采血目的及重要性 小兒股靜脈采血時，經(jīng)常會遇到家長的拒絕，即使同意并配合者，也是心存疑慮。所以，當(dāng)護士不能一針見血或工作稍有疏忽時，家長對治療及服務(wù)稍有不滿時，采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一個導(dǎo)火索，造成醫(yī)療糾紛。因此，采血前的宣教工作至關(guān)重要。

2.1.2 告知家長采血量 許多家長采血后往往抱怨采血量過多，而與護士發(fā)生爭執(zhí)，如果事先告知采血量，則能避免此矛盾。

2.2采血物品準備

2.2.1 常規(guī)采血物品 5-10ml注射器、7號或9號針頭。一般選擇7號針頭?，對脫水嚴重、黃疸、高熱、采血量多的患兒可采用9號針頭。

2.2 .2標本瓶、 血培養(yǎng)瓶的準備?需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，旁邊備無菌針頭，抗凝瓶需提前打開瓶塞。因小兒年齡小、血管細，而采血量與成人相似，故采血的時間相對較成人長，標本易于凝血，所以，采血前應(yīng)做好一切準備。?

2.3患兒的準備

采血時患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)，一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45度角，臀下墊一小枕或沙袋，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90度角，另一腿伸直。

2.4采血護士準備的心理準備

患兒家長對采血的心理是復(fù)雜而又多變的，若護士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護士一定要樹立信心，盡心準備，把每一次采血都當(dāng)做是家長給予的最后一次機會。

2.5助手準備

人員充足時配助手1名，按壓患兒，助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。

3.穿刺點定位方法

穿刺點定位是股靜脈穿刺的難點，也是關(guān)鍵所在。定位準確與否，直接決定采血能否成功。目前，對此方面的研究較多，概括起來主要有以下幾種：

3.1 觸摸法 觸摸法是股靜脈穿刺點定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法：根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動后，自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點或穿刺點選在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方1.0-1.5cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.3-0.5 cm處。較胖的患兒穿刺點在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，?較瘦的患兒可直接在搏動點明顯處穿刺，因較瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較貼近，且因股動脈管壁較厚、彈性好，不易誤入。但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用。

3.2 垂線法 肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法：從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點就是穿刺點。

3.3 目測法 適用于新生兒 ，由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟

而四肢較少，血管細，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒。目測法：患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點向內(nèi)2/3處即為進針處?；?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點。

3.4 連線法 在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)?；?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3 cm作為穿刺點，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點。

3.5 快速法 此方法一般在緊急情況下使用，有利于節(jié)約時間。在腹股溝中點作為股靜脈穿刺點。

3.6 三指法 適用于新生兒。操作者握住患兒大腿肌肉最豐滿處，中、拇指分別置于大腿內(nèi)外側(cè)，其指尖兩點連線與腹股溝韌帶平行，食指置于兩點連線的中點上方，腹股溝韌帶下方2 cm處穿刺點。

4.進針角度

4.1 垂直進針法 右手持注射器在穿刺部位垂直刺入，然后逐漸向上提針，并同時輕輕抽吸，見有回血時停止提針，抽取所需血量。

垂直進針法適用范圍：觸摸法、垂線法、目測法及快速法。

垂直進針法的優(yōu)點 ：在股靜脈定位準確的基礎(chǔ)上命中率高，損傷面小。

垂直進針法的缺點：針頭進入血管部分短，僅針頭的斜面在血管內(nèi)，活動范圍小，不易固定，抽吸時易滑出血管，導(dǎo)致穿刺失敗。

4.2 斜角進針法 右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進針，由淺入深，進針手法呈20-30 度，肥胖兒童加大角度為30-40度，見回血時抽取所需血量。

斜角進針法適用范圍：連線法、三指法。

斜角進針法的優(yōu)點：針沿著股靜脈走向由淺入深進針，進入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，活動范圍大，易于固定，抽吸時不易滑出。

斜角進針法的缺點：損傷面積較大。

5.注意事項

5.1正確了解股靜脈解剖位置，科學(xué)選擇靜脈穿刺點，避開股神經(jīng)【5】，爭取一次穿刺成功，減少患兒痛苦

5.2有出血傾向及凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。

5.3若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)多次穿刺。

5.4如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。

5.5穿刺時密切觀察患兒的意識、面色、生命體征，如有異常，立即停止操作，穿刺后一般按壓穿刺點3-5分鐘，局部如有活動性出血，應(yīng)延長按壓時間，直到出血停止。

5.6必須嚴格遵守操作規(guī)程及無菌操作技術(shù)，防止感染。腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚。

5.7正確判斷動脈血與靜脈血，保證檢驗結(jié)果的準確性。

6.小結(jié)

兒科護士能熟悉小兒股靜脈的解剖特點 ，采血前做好了充分的準備工作，掌握了穿刺點定位方法和進針角度及釆血的注意事項 ，能順利完成此項操作技術(shù)，減輕患兒的痛苦和恐懼，亦可減少兒科的投訴和提高服務(wù)滿意率。

參考文獻：

1、 劉世華. 新生兒股靜脈穿刺點三指定位法.護理學(xué)雜志，2002，17（4）：245.

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3、 魯文軍，李玲，馬恒鑾等.小兒股靜脈穿刺的體表定位及穿刺方法.中國實用護理雜志，2004，6：42.

4、 鄭玉琴，嚴愛明.解剖患兒尸體探討股靜脈穿刺部位特點.中國實用護理雜志，2003，18：38.

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