閆曉東 王天強(qiáng)

【摘要】目的：探討老年肱骨外科頸骨折臨床治療方法和效果。方法：對我院2013年5月-2015年5月收治的老年肱骨外科頸骨折30例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：兩種治療方法均取得了良好的效果，老年人肱骨外科頸骨折患者的手術(shù)和非手術(shù)治療效果差異無顯著性。結(jié)論：針對患者的體制、骨折部位、骨折后時(shí)間、骨折嚴(yán)重程度等選擇手術(shù)或者非手術(shù)治療方式，能夠有效提高治療效果。

【關(guān)鍵字】老年；肱骨外科頸骨折；臨床治療

肱骨外科頸骨折是一種常見的骨科疾病，老年人由于本身骨機(jī)能特點(diǎn)，使其患者群里以老年患者居多，傷后普遍并發(fā)癥為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。臨床上普遍采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，為幫助該類患者尋求最佳治療方案，我院將2013年5月-2015年5月收治的30例老年肱骨外科頸骨折患者作為研究對象，對其治療效果做回顧性分析，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2013年5月-2015年5月我院收治的30例老年肱骨外科頸骨折患者作為研究對象，其中男性13例，女性17例，年齡為61-76歲，平均為67.5歲，骨折發(fā)生至入院時(shí)間間隔為1-6天。所有患者均行肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X線片及CT檢查，骨折類型為開放性4例，閉合性26例。

1.2治療方法

30例患者按照傷勢嚴(yán)重程度分別行手術(shù)和非手術(shù)治療方法。手術(shù)組采取鋼板內(nèi)固定者5例，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定者8例，張力帶鋼絲內(nèi)固定者4例，所有患者術(shù)后肩部均加以固定并限制活動10天左右，10天后進(jìn)行肩部關(guān)節(jié)鍛煉。經(jīng)X線得知骨痂顯現(xiàn)時(shí)間為3-7周，臨床愈合時(shí)間為8-13周；其余13例患者采用非手術(shù)治療方法，具體為采用肩關(guān)節(jié)夾板固定8例，頸腕懸?guī)Ч潭ㄕ?例，選擇牽引法固定者2例，4周左右進(jìn)行初步肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。經(jīng)X線得知骨痂顯現(xiàn)時(shí)間為3-6周，臨床愈合時(shí)間為7-12周[1]。

1.3術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

患者手術(shù)治療后返回病房，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格檢查患者生命體征，檢測患者脈搏、體溫、呼吸頻率和血氧飽和度，必要時(shí)還應(yīng)采取吸氧處理。觀察患者切口是否滲血，查看引流管中液體的顏色和性質(zhì)；為減輕傷口腫脹俄日患者帶來的疼痛，可將冰袋敷與腫脹部位，10小時(shí)以后改用熱敷，以促進(jìn)水腫的吸收[2]。針對患者術(shù)后疼痛程度給予給藥處理，由于患者手術(shù)基本采用全麻處理，術(shù)后應(yīng)禁水禁食一段時(shí)間，禁令解除后由半流質(zhì)食物逐漸轉(zhuǎn)變到普通食物。術(shù)后依據(jù)恢復(fù)情況對患者進(jìn)行肢體功能性訓(xùn)練，包含上肢旋轉(zhuǎn)伸展練習(xí)、頸肩部集群運(yùn)動和患肩部位的大范圍對抗練習(xí)，過程遵循有簡單到復(fù)雜的漸進(jìn)原則。

術(shù)后患者出院前，醫(yī)護(hù)人員做好出院指導(dǎo)，告知患者肩頸部位一但出現(xiàn)明顯疼痛、紅腫和畸形癥狀，則及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，堅(jiān)持患肢部位的康復(fù)訓(xùn)練，定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便醫(yī)生了解康復(fù)效果及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練階段。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

30例患者術(shù)后均進(jìn)行為期11個(gè)月左右的隨訪，以患者肩關(guān)節(jié)功能Neer評分為療效依據(jù)。治療后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)外展大于120度，則治療效果為優(yōu)；治療后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)外展大于90度但小于120度，則治療效果為良；治療6個(gè)月肩關(guān)節(jié)外展大于45度但小于90度，則治療效果為一般；治療6個(gè)月肩關(guān)節(jié)外展小于45度，則治療效果為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用二次方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

30例患者經(jīng)我院隨訪，手術(shù)治療和非手術(shù)治療患者均取得良好的治療效果，優(yōu)良率分別為94%和92%，差異無顯著性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩種治療方法效果比較

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 一般 差 優(yōu)良率

手術(shù)組

非手術(shù)組 17

13 10

9 6

3 1

1

16（94%）

12（92%）

3.討論

肱骨外科頸骨折為骨科臨床常見病理，加上老年人本身骨機(jī)能特點(diǎn)，普遍具有不同程度的骨質(zhì)疏松，所以老年人也就成為肱骨外科頸骨折的易發(fā)人群。對于老年肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行治療前，應(yīng)首先綜合考慮老年患者的整體身體狀況，在最大限度降低老年身體損傷的前提下，首先考慮肩關(guān)節(jié)夾板固定、頸腕懸?guī)Ч潭ê瓦x擇牽引等非手術(shù)治療方法。對于骨折部位產(chǎn)生輕度位移的老年患者，則應(yīng)采取閉合復(fù)位后行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定等創(chuàng)傷相對較小的手術(shù)治療方法；對于嚴(yán)重骨折移位老年患者，則必須考慮到損傷的嚴(yán)重性采取鋼板、螺絲釘固定和張力帶鋼絲內(nèi)固定等手術(shù)方法[3]。當(dāng)然，內(nèi)置鋼板和鋼絲等手術(shù)治療方法還必須考慮老年患者自身的身體機(jī)能，如果患者本身有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥和器官功能性障礙，則進(jìn)行該類手術(shù)治療會加重原病情，也不利于術(shù)后康復(fù)，盡量避免采用手術(shù)治療。

本研究中，17例患者采用手術(shù)治療，13例患者采用非手術(shù)治療，術(shù)后通過護(hù)理干預(yù)和定期隨訪可知，兩組患者術(shù)后康復(fù)效果均非常的好，優(yōu)良率為92%-94%，臨床效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這就表明，老年肱骨外科頸骨折的臨床治療方法沒有絕對的最佳，臨床診療中應(yīng)結(jié)合患者的體制、骨折部位、骨折后時(shí)間、骨折嚴(yán)重程度等因素來選擇最適合的治療方式，同時(shí)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，只有這樣才能提高術(shù)后患者康復(fù)效果，提高治療的有效性。

傷后并發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限是嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以術(shù)后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療，讓患者明白早期適量的功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。本研究的30名患者在我院為期11個(gè)月左右的隨訪過程中，均得到了護(hù)理人員正確有效的康復(fù)練習(xí)指導(dǎo)，有效提高了老年頸骨折愈合速度，增強(qiáng)了患者關(guān)節(jié)的靈活度，均獲得了較高的患者滿意度，康復(fù)干預(yù)效果顯著。

綜上所述，老年肱骨外科頸骨折的臨床治療應(yīng)依據(jù)患者自身實(shí)際情況和損傷程度進(jìn)行選擇，手術(shù)和非手術(shù)治療都不一定是最佳的治療方案。術(shù)后還應(yīng)輔助護(hù)理干預(yù)，為患者康復(fù)訓(xùn)練提供有效的指導(dǎo)，只有治療和護(hù)理綜合運(yùn)用，才能顯著提升治療效果，讓患者獲得滿意的康復(fù)效果，

參考文獻(xiàn)：

[1]林石研.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，01：26-27.

[2]謝楚海，史群偉，郭劍鴻，陳斌偉.35例老年肱骨外科頸骨折臨床治療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，23：164-165.

[3]馬利.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析42例[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，06：99.