烏依罕

摘要 ：目的： 探討肛門括約肌肌電圖對PD和MSA的鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法： 選取入住我院神經(jīng)內(nèi)科的臨床診斷為PD（60例）和MSA（50例）的患者。對所有入選患者均進行EAS-EMG檢查，并對兩組患者的參數(shù)結(jié)果進行比較。結(jié)果 ：MSA組的MUP平均時限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率均高于PD組（P<0.05）。兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結(jié)果無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論： EAS-EMG在臨床上對于鑒別MSA、PD具有一定的參考價值。

關(guān)鍵詞： 肛門括約肌肌電圖；帕金森病；多系統(tǒng)萎縮

帕金森病（pakinson disease，PD）是老年人群中常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩以及肌強直。多系統(tǒng)萎縮（MSA）涵蓋了早先的三種疾病，少突膠質(zhì)細胞胞質(zhì)內(nèi)包涵體（GCI）是本病特征性病理表現(xiàn)，相關(guān)癥狀出現(xiàn)較晚。近十幾年來病理學的進展為疾病為MSA的診斷提供了重要幫助，但是與PD的鑒別診斷仍較為困難。目前的輔助檢查方法主要包括影像和電生理，前者主要有磁共振和PET/SPECT，但是容易漏診且對設(shè)備要求高、費用昂貴，后者主要包括肛門括約肌肌電圖（external anal sphincter electromyography，EAS-EMG），經(jīng)濟且較易在臨床上開展。本文主要探討了EAS-EMG對PD和MSA的鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1.資料和方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2015年4月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的臨床診斷為PD和MSA的患者，其中PD患者60例，MSA患者50例。入選后對患者的性別、年齡、病程等一般資料進行統(tǒng)計。入選標準：PD組的患者均符合2006年全國椎體外系疾病研討會制定PD的診斷標準，MSA組患者均符合2008年Gilman的診斷標準。

1.2方法 對所有入選患者均進行EAS-EMG檢查，均采用Keypoint（維迪公司）的肌電圖儀，且全部數(shù)據(jù)均由一個有經(jīng)驗的肌電圖操作者進行，檢查方法：患者取左側(cè)臥位，屈膝屈髖，分開兩臀，在肛門括約肌皮膚和粘膜交界處靠內(nèi)側(cè)平行肛管或與粘膜成銳角進針，進入肛門括約肌的最淺表層。然后調(diào)整針的電極位置直至發(fā)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)放的張力性電活動，并確定進入肛門外括約肌。

1.3 異常肛門括約肌肌電圖判斷標準 （1）平均時限超過10ms；（2）多相波增多（>40%），伴有或不伴有衛(wèi)星電位；（3）自發(fā)電位（纖顫電位或正銳波）；（4）MUP的波幅升高（>100μV）。符合上述四條中的任何一條即為肛門括約肌肌電圖結(jié)果異常。另有研究發(fā)現(xiàn)在MSA患者高度多相的MUP中有時可以見到一種不穩(wěn)定的MUP晚發(fā)成分（衛(wèi)星電位）出現(xiàn)，也是AS-EMG異常的參考指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±s）表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較結(jié)果

PD患者60例，其中男性35例，女性25例，平均年齡（65.7±6.8）歲，平均病程（6.5±3.8）年。兩組患者性別、年齡、病程比較均無顯著差異（P>0.05），兩組間具有可比性。

2.2 PD患者和MSA患者EAS-EMG的比較

MSA組的MUP平均時限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率均高于PD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結(jié)果無顯著差異（P>0.05）。

表2 PD和MSA組患者EAS-EMG的比較結(jié)果

3.討論

MSA于1969年首先被提出，臨床表現(xiàn)包括自主神經(jīng)和泌尿功能障礙、帕金森綜合征、小腦功能障礙和皮質(zhì)脊髓束功能障礙。早期MSA和PD的臨床表現(xiàn)相似，鑒別有一定的困難，早期MSA易誤診為PD。病理學檢查發(fā)現(xiàn)少突膠質(zhì)細胞胞質(zhì)內(nèi)包涵體是確診MSA的金標準，但由于取材困難、費用昂貴等缺點，實行受到了限制。磁共振成像有助于診斷，但仍有20%的MSA患者MRI正常，HED、PET等也可顯示MSA患者的廣泛神經(jīng)元喪失，但檢查費用較高影響力臨床的應(yīng)用[1]。EAS-EMG檢查在MSA中的診斷價值得到逐步體現(xiàn)。但是EAS-EMG檢查在臨床上用于鑒別MSA、PD方面存在較大差異。本研究主要探討了EAS-EMG對PD和MSA的鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

本研究通過比較PD患者和MSA患者EAS-EMG發(fā)現(xiàn) MSA組的MUP平均時限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率均高于PD組，而兩組間的MUP平均波幅、多相波百分比比較結(jié)果無顯著差異。說明了通過EAS-EMG檢查比較MUP平均時限、衛(wèi)星電位數(shù)、單純相出現(xiàn)率有可能用來鑒別PD患者和MSA患者。張小瑾等[2]也研究證實了MSA患者的自發(fā)電位出現(xiàn)率、MUP平均時限和募集電位單相波出現(xiàn)率均高于PD患者，且自主神經(jīng)功能障礙累及范圍越廣，MSA患者的EAS-EMG自發(fā)電位出現(xiàn)率越高。肛門括約肌肌電圖可反映脊髓Onufs核的功能，而相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PD患者的骶髓Onufs核不會受到破壞，而MSA發(fā)病機制之一是Onufs核的脫失，自主神經(jīng)功能障礙明顯，由此以鑒別，但是由于樣本量和發(fā)病率的明顯增加，MSA患者和PD患者的EAS-EMG臨床上發(fā)現(xiàn)有時均存在異常，提示PD患者也可能存在Onufs核的缺失，有研究結(jié)果證實PD患者出現(xiàn)EAS-EMG異常的發(fā)病率與患者的病程存在明顯正相關(guān)性[3]，為鑒別MSA、PD增加了難度，本文通過比較發(fā)現(xiàn)EAS-EMG對于鑒別MSA、PD仍具有較高的參考價值。

EAS-EMG作為一種非創(chuàng)傷性檢查，具有費用低、操作簡單等優(yōu)點，在臨床上對于鑒別MSA、PD具有一定的參考價值，值得進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 楊淑杰. 應(yīng)用3TMR成像鑒別帕金森病和多系統(tǒng)萎縮的決策樹[J]. 國際醫(yī)學放射學雜志，2013，04：398.

[2] 張小瑾，傅毅，袁華強，等. 帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者的肛門括約肌肌電圖與自主神經(jīng)功能障礙分析[J]. 上海醫(yī)學，2009，08：715-719.

[3] 宋東東，俞英欣，邱峰，等. 多系統(tǒng)萎縮患者臨床表現(xiàn)、影像學特點及肛門、尿道括約肌肌電圖改變[J]. 中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2013，03：200-203.