鄭志剛1 葉源春2

【摘 要】目的 總結(jié)百草枯中毒的臨床特點(diǎn)及救治方法。方法 對(duì)52 例百草枯中毒病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)死亡組與存活組的臨床表現(xiàn)，就診時(shí)間、口服毒物劑量及肝腎功能、胸片改變情況。結(jié)果 存活組較死亡組在口服量、就診時(shí)間、肝腎損害具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 百草枯中毒死亡率高，主要臨床表現(xiàn)為消化道損傷、嚴(yán)重肝腎損害及肺部纖維化；口服量少，及時(shí)糾正，早期洗胃、血液灌流及綜合治療可降低患者的病死率。

【關(guān)鍵詞】百草枯中毒；臨床特點(diǎn)；救治體會(huì)

百草枯（paraquat，PQ）又名克蕪蹤，分子式C12H14N2C12，為純白色結(jié)晶，商用多為20%墨綠色溶液，在酸性及中性溶液穩(wěn)定，遇堿水解，是一種應(yīng)用廣泛，毒性較高的農(nóng)業(yè)除草劑，其病死率極高，目前尚無(wú)特效解毒藥，中毒后主要損害肺和腎臟，表現(xiàn)為急性肺泡炎，急性呼吸窘迫綜合征，迅速發(fā)展的肺間質(zhì)纖維化、腎小管壞死、多器官功能衰竭。為加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)于本病早期急救水平，我們回顧了分析了2010 ～ 2014年間本地區(qū)52例百草枯中毒患者，經(jīng)綜合治療后，死亡13 例，存活39 例?，F(xiàn)將一些急診搶救經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 口服百草枯中毒患者共52 例，依據(jù)有無(wú)存活分為存活組和死亡組。

1.2 診治經(jīng)過(guò) 入院后立即予碳酸氫鈉清潔洗胃，20%甘露醇250ml胃管內(nèi)注入導(dǎo)瀉，予30g蒙脫石稀釋到250ml及20%甘露醇250ml 間隔4小時(shí)口服，直至排出陶土樣大便，洗胃后立即予大劑量維生素C和還原型谷胱甘肽抗氧自由基，大劑量激素沖擊治療，同時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)予血液灌流治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者入院后抽靜脈血，檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能并完善胸片檢查，同時(shí)追蹤患者后續(xù)治療療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般資料 存活組13例，男8 例，女5例，年齡19～70歲，平均年齡：35.4±17.3歲，死亡組39例，男25 例，女14例，年齡15-77歲，平均年齡：42.4±16.2歲，從口服至入院治療時(shí)間為30min-26小時(shí)，平均5.9±6小時(shí)。服藥量：100ml以上的14例，50-100ml有26例，50ml以下的12例臨床表現(xiàn)：大多患者以惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，部分患者合并有口咽部粘膜糜爛、充血，咽后壁疼痛，吞咽不適等表現(xiàn)。

2.2 輔助檢查 白細(xì)胞范圍（4.7-27.7）×109，腎功能異常28例；肝功能異常18例；胸片表現(xiàn)異常24例，詳見表1；結(jié)果顯示存活組較死亡組在服毒量、服藥后就診時(shí)間存在顯著差異；死亡組較存活組肝腎損害較為明顯，且更多出現(xiàn)肺部X線改變。

表1 存活組與死亡組臨床資料比較

存活組 死亡組 P值

例數(shù) 男 8 25

女 5 14 0.86

服毒量 <50m 10

3 2

50ml-100ml 23

>100ml 0 14 <0.01

年齡（歲） 35.4±17.3 42.4±16.2 0.13

服毒就診時(shí)間 1.35±0.8 6.9±6.2 <0.01

血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.9±2.01 18.3±5.51 <0.05

腎功能 尿素氮 7.2±1.3 12.3±6.76 <0.05

肌酐 63.5±11.3 153±32.3 <0.05

肝功能 TBIL 13.5±5.5 25.5±12.3 0.023

AST 33.4±12.5 58.2±19.1 <0.05

ALT 36.5±12.4 70.3±35.3 <0.01

肺部X線異常 2 22 <0.01

3討論

本組資料中顯示，百草枯中毒的死亡率極高，達(dá)75%，顯著高于文獻(xiàn)報(bào)告，患者的生存機(jī)會(huì)取決于服毒量和就診時(shí)間早晚，不同服藥量與不同就診時(shí)間搶救成功率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明服藥量越少，搶救越及時(shí)，存活率越高。百草枯中毒早期大多數(shù)患者僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、咽痛等常見的消化道癥狀，部分患者甚至沒有癥狀，在口服百草枯24小時(shí)后才在家屬的勸說(shuō)下就診，延誤了就診時(shí)間，這提示我們需加大對(duì)于百草枯中毒嚴(yán)重性的宣傳，多提高基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育。

早期百草枯中毒最常見的是肝腎損傷，表現(xiàn)為血清總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮水平升高，我們的資料顯示死亡組肝腎功能損害較存活組明顯升高，提示著動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清肝腎功能對(duì)于患者預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。后期主要是引起肺損傷，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，可引起急性肺泡炎、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化等，多在中毒后1周內(nèi)發(fā)生，2- 3周呼吸困難達(dá)高峰，患者多死于呼吸衰竭；目前認(rèn)為，百草枯經(jīng)口攝入后在胃腸道吸收率為5%-15%，主要吸收部位在小腸，吸收后0.5-4h內(nèi)血漿濃度達(dá)到峰值，因此，應(yīng)盡快用碳酸氫鈉洗胃，灌注蒙脫石散吸附毒素及甘露醇導(dǎo)瀉清楚進(jìn)入小腸的毒物，減少毒物吸收入血。其次，百草枯吸收入血后大多以原形經(jīng)腎臟排出，腎臟是中毒開始濃度最高的器官，隨著肺泡細(xì)胞主動(dòng)攝取和吸收百草枯后，一般口服15h在肺中達(dá)到峰值，因?yàn)榉卫w維化導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征是百草枯中毒患者死亡的主要原因，因此盡早通過(guò)血液灌流清除進(jìn)入血液中的百草枯，對(duì)于治療尤為關(guān)鍵，一般建議越早越好，6小時(shí)內(nèi)完成效果最好[1，2]。因?yàn)榛鶎俞t(yī)院設(shè)備缺乏，常需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行血液灌流，對(duì)于目前我們搶救患者提出了更高的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]百草枯中毒診斷與治療"泰山共識(shí)"專家組，菅向東.百草枯中毒診斷與治療“泰山共識(shí)”（2014）.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2014.（02）：117-119.

[2]吳冬，盧中秋.血液灌流在急性百草枯中毒救治中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志.2015.33（4）：316-318.