樓智銘

摘要：目的： 充分掌握玉樹州碘缺乏病高危地區(qū)人群碘營養(yǎng)狀況，為制定消除碘缺乏危害策略提供依據(jù)。方法： 對2012～2014年玉樹州囊謙、雜多縣碘鹽、兒童甲腫率、兒童和育齡婦女尿碘監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果： 居民碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率和兒童甲狀腺腫大率低于碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)；兒童尿碘中位數(shù)呈逐年上升趨勢，處于碘營養(yǎng)適宜水平；育齡婦女尿碘中位數(shù)偏低，存在碘缺乏風(fēng)險。結(jié)論： 碘鹽是人群碘營養(yǎng)水平提高的重要保障，免費發(fā)放碘鹽措施行之有效，應(yīng)長期實施。

關(guān)鍵詞：玉樹州；碘缺乏?。槐O(jiān)測；分析

玉樹藏族自治州位于青海省西南部、青藏高原腹地的三江源頭，平均海拔4200米以上，總面積26.7萬平方公里，占全省總面積的37.2%，總?cè)丝?8.4萬，其中藏族占總?cè)丝诘?7.8%，是一個以牧業(yè)為主、農(nóng)牧兼營的地區(qū)，轄玉樹、稱多、囊謙、雜多、治多、曲麻萊6縣。由于青海省玉樹州自然環(huán)境嚴(yán)重缺碘，同時境內(nèi)鹵水鹽資源豐富，碘鹽覆蓋率難以提高，成為碘缺乏病控制和消除的重點和難點地區(qū)[1]。

為了解玉樹州碘缺乏病高危地區(qū)流行情況，充分掌握人群碘營養(yǎng)狀況，我們于2012～2014年在玉樹州囊謙、雜多2縣開展了碘缺乏病調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查方法：依照《碘缺乏病監(jiān)測方案》進(jìn)行抽樣監(jiān)測。

1.2 檢測方法：甲狀腺容積采用B超法；鹽碘檢測采用制鹽工業(yè)通用測定碘離子試驗方法（GB/T13025.7-1999）中的直接滴定法；尿碘采用過硫酸銨消化—砷鈰催化分光光度測定方法（WS/T 107-2006）。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺腫大率根據(jù)《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS276-2007）判定；鹽碘合格與否參照《食用鹽》標(biāo)準(zhǔn)（GB5461-2000）進(jìn)行判定。

1.4 質(zhì)量控制：甲狀腺B超檢測均由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行測量；鹽碘、尿碘均由取得質(zhì)量控制考核合格證的實驗室進(jìn)行檢測，同時檢測國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析：以EPI info建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 碘鹽監(jiān)測結(jié)果：2012～2014年囊謙、雜多縣碘鹽監(jiān)測結(jié)果顯示，碘鹽覆蓋率、合格碘碘鹽食用率<70%，非碘鹽率居高不下。結(jié)果見表1。

2.2 甲狀腺腫大結(jié)果：2012～2014年監(jiān)測結(jié)果顯示，8～10歲兒童甲狀腺腫大率分別為2.3%、0.4%和0%，結(jié)果見表2。

2.3 8～10歲兒童尿碘檢測結(jié)果：2012～2014年監(jiān)測結(jié)果顯示，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)呈逐年上升趨勢，且<50μg/L的比例逐年下降。結(jié)果見表3。

2.4 育齡婦女尿碘檢測結(jié)果：2012～2014年監(jiān)測結(jié)果顯示，育齡婦女尿碘中位數(shù)基本呈上升趨勢，且<100μg/L的比例逐年下降。結(jié)果見表4。

3 討論

由于玉樹州囊謙縣、雜多縣鹵水鹽資源豐富，開采歷史愈百年，現(xiàn)有鹽廠10余座，且均規(guī)模較小，生產(chǎn)方式原始，無加碘設(shè)備及工藝，原鹽年產(chǎn)量約3000噸，所產(chǎn)食鹽主要銷往玉樹州各縣[2]。同時當(dāng)?shù)夭刈迦罕娬J(rèn)為當(dāng)?shù)禺a(chǎn)無碘紅鹽煮肉、熬茶味道好，加之地處偏遠(yuǎn)、交通不便，導(dǎo)致多年來碘鹽覆蓋率難以提高，成為青海省消除碘缺乏危害的重點和難點地區(qū)。

玉樹州于2007年實施寄宿制辦學(xué)后，學(xué)校食堂多食用加碘鹽， 8～10歲在樣學(xué)生尿碘中位數(shù)顯著提高，但育齡婦女碘營養(yǎng)水平一直處于較低水平。2012年開始，依托中央補(bǔ)助地方應(yīng)急補(bǔ)碘項目，在玉樹州實施了為非城鎮(zhèn)人口免費發(fā)放碘鹽措施，碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率不斷提高，8～10歲兒童和育齡婦女碘營養(yǎng)水平明顯改善。

碘缺乏的最主要危害是造成胎兒、嬰幼兒腦發(fā)育障礙。玉樹地區(qū)碘缺乏盡管沒有導(dǎo)致8～10歲兒童甲腫率的明顯上升，但對人群腦發(fā)育的影響不容忽視[3]。3年的調(diào)查結(jié)果顯示，育齡婦女尿碘中位數(shù)仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際組織推薦標(biāo)準(zhǔn)（150～249μg/L），存在嚴(yán)重的碘缺乏風(fēng)險。

調(diào)查結(jié)果證明，碘鹽是玉樹地區(qū)人群碘營養(yǎng)水平提高的主要保障。免費發(fā)放碘鹽后，兒童尿碘中位數(shù)不斷提高，處于碘營養(yǎng)適宜水平，育齡婦女尿碘中位數(shù)也有明顯改善，呈上升趨勢。建議深入持久地堅持免費發(fā)放碘鹽措施，同時加大碘缺乏病健康教育力度，引導(dǎo)群眾改變生活習(xí)俗，提高碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率，有效改善人群碘營養(yǎng)狀況，避免因缺碘導(dǎo)致的胎兒、嬰幼兒腦發(fā)育障礙，促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟獻(xiàn)亞，李勇，李增月，等.1995～2011年青海省人群碘營養(yǎng)狀況及變化趨勢分析.中華地方病學(xué)雜志，2014，33（3）：301-303.

[2]孟獻(xiàn)亞，楊佩珍，甘培春，等.青海省囊謙縣碘缺乏病流行特征分析. 中華地方病學(xué)雜志，2014，33（6）：702.

[3]甘培春，楊佩形，胡蘭盛，等.青海省囊謙縣8-10歲寄宿學(xué)生和走讀學(xué)生碘缺乏病現(xiàn)況調(diào)查. 中華地方病學(xué)雜志，2015，34（3）：192-194.