李彩云1 楊忠偉1 陳彥軍2（通訊作者）

【摘 要】目的 研究對急性心肌梗死患者采取急救綠色通道救治模式的效果。方法 選取80例急性心肌梗死患者，將其分為實驗組和對照組，實驗組采取綠色通道模式救治，對照組采取傳統(tǒng)模式救治，觀察兩組患者的進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時間以及術(shù)后心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時間為（87±10）min，對照組為（136±11）min，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），經(jīng)隨訪，實驗組患者心臟不良事件的發(fā)生率為7.5%，對照組心臟不良事件的發(fā)生率為17.5%，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過新型綠色通道模式對心肌梗死患者進(jìn)行救治，能夠明顯縮短進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間，減少術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生，對患者的救治與康復(fù)起到積極意義。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；綠色通道；急救

急性心肌梗死的發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，盡快、完全、持續(xù)的再通梗死動脈對于急性心肌梗死患者的救治起到十分重要的作用。本文通過對急性心肌梗死急救綠色通道模式的研究，試圖探索出一種快速、高效的救治模式。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2011年12月至2014年12月在我院就診的急性心肌梗死患者80例，其中男性患者54例，女性患者26例，年齡在52至77歲之間，平均年齡63.5歲。患者均有突發(fā)胸痛、胸悶等癥狀。根據(jù)心電圖、心肌損傷標(biāo)志物和臨床表現(xiàn)診斷為急性心肌梗死。將這80例患者平均分為實驗組與對照組，每組40例，實驗組采取綠色通道模式救治，對照組采取傳統(tǒng)模式救治，對兩組患者進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時間以及術(shù)后心臟不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.2急性心梗綠色通道救治流程：（1）胸痛持續(xù)30min不緩解，含服硝酸甘油無效，撥打120及3295195急救電話。（2）急救醫(yī)生在30min內(nèi)趕到現(xiàn)場做查體與心電圖。（3）若符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)則立即通知我院心內(nèi)科啟動急診介入小組及導(dǎo)管室并與心內(nèi)科醫(yī)生保持聯(lián)系。到達(dá)醫(yī)院之后送往心內(nèi)科急救室或?qū)Ч苁?。在此期間簡要詢問病史、體檢、交代病情療法選擇并簽字，同時床旁快速檢測心肌損傷標(biāo)志物及其他必要化驗等。（5）進(jìn)行急診冠脈造影及PCI，術(shù)畢送病房后續(xù)治療。（6）進(jìn)入綠色通道患者均先進(jìn)行搶救檢查、開具處方等使用綠色通道專用章，后補辦住院手續(xù)即可。

1.3觀察指標(biāo) 記錄發(fā)病后到達(dá)我院治療的時間，以及到達(dá)我院至血管再通時間，并對患者進(jìn)行出院后3至6個月門診隨訪，包括癥狀、心電圖、超聲心動圖、運動試驗等輔助檢查，并詳細(xì)記錄主要心血管事件，包括再次心肌梗死、死亡、再次靶病變血管重建治療等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0軟件。計量資料以 ±s表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用x2檢驗。

2結(jié)果

2.1發(fā)病到送至醫(yī)院的時間比較 新型模式在發(fā)病6小時以內(nèi)送至醫(yī)院的患者有26例，占65%，6至12小時送至醫(yī)院的患者有14例，占35%；傳統(tǒng)模式下6小時以內(nèi)送至醫(yī)院的患者為11例，占27.5%，6小時至12小時送至我院的患者為29例，占7.5%。新型綠色通道模式較傳統(tǒng)模式具有顯著優(yōu)勢（P<0.01）。

2.2綠色通道模式進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時間為（87±10）min，傳統(tǒng)進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時間為（136±11）min，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）導(dǎo)管室血管開通環(huán)節(jié)兩組無明顯差異

2.3隨訪 術(shù)后經(jīng)過3至6個月隨訪，綠色通道模式患者的超聲心動圖（UCG）出現(xiàn)左心室擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低<50%共1例，傳統(tǒng)模式組為3例，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。新型模式組2例患者再發(fā)心絞痛外，造影提示再狹窄，再次行冠脈介入治療余均無明顯癥狀；傳統(tǒng)模式組4例心絞痛復(fù)發(fā)，再次行冠脈介入治療，2例因心衰死亡，2例猝死。綠色通道組心臟不良事件發(fā)生情況顯著低于傳統(tǒng)模式組（P<0.05）。

3討論

“綠色通道”從字面上可理解為方便、快捷的通道，但醫(yī)院“綠色通道”卻被賦予更廣泛、更深刻的含義。相關(guān)文獻(xiàn)指出，生命綠色通道的含義公認(rèn)為是拯救生命、一路綠燈、暢通無阻。換言之，急救綠色生命通道就是為搶救患者生命，用特殊管理手段和強力醫(yī)療措施所構(gòu)成的非常規(guī)醫(yī)療場所，是醫(yī)院為危急重癥患者提供的快速、高效服務(wù)系統(tǒng)。急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，近年來呈現(xiàn)日趨年輕化趨勢，是導(dǎo)致心源性死亡的主要原因之一，它嚴(yán)重威脅人類生命健康。而將綠色通道應(yīng)用于AMI患者的急診救治中，可以為患者提供有效的治療與護(hù)理，贏得寶貴的搶救時間，縮小心肌梗死面積，挽救了瀕臨死亡的心肌。

縮短急性心肌梗死患者的從發(fā)病到就醫(yī)的時間并早期進(jìn)行有效的再灌注能夠有效提高治療效果，減少死亡率。發(fā)病后6h以內(nèi)是再灌注治療的“黃金時間窗”[1]，然而在傳統(tǒng)的救治模式中很難將患者在最佳時間內(nèi)及時送往醫(yī)院治療。目前我院組建了綠色通道救治模式，其在對急性心?；颊哌M(jìn)行救治時具有顯著的優(yōu)勢，它以心內(nèi)科為核心，在確診為急性心梗的同時即由心內(nèi)科啟動急診介入小組和導(dǎo)管室，將患者迅速轉(zhuǎn)運至心內(nèi)科急救室，并且做到先治療后補費，大大縮短了從入院到球囊擴(kuò)張的時間。通過兩組患者3至6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，新型模式組患者UCG出現(xiàn)左心室擴(kuò)大、LVEF降低的發(fā)生率以及MACE較傳統(tǒng)模式組減少[2，3]，但遠(yuǎn)期療效差別需進(jìn)一步研究。

綜上所述，建立急性心梗急救新型綠色通道的救治模式能夠?qū)崿F(xiàn)對急性心肌梗死患者的快速收治[4]，大大提高了患者的治療效果，改善了預(yù)后情況，值得臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]程寶珍.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012（05）：184.

[2]王桂美.開通急性心肌梗死綠色通道護(hù)理模式的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011（11）：283.

[3]龔黎，趙亞良，陳亞強.成功救治急性心肌梗死患者2例[J].心臟雜志，2012（05）.

[4]夏經(jīng)鋼，郝恒劍，徐東.急性ST段抬高型心肌梗死實行綠色通道的經(jīng)驗分析[J].臨床心血管病雜志，2011（05）.