周小雨

【摘 要】目的：分析A群輪狀病毒（RV）引起嬰幼兒急性腹瀉的特征。方法：采用A群輪狀病毒金標(biāo)法檢測試劑對2012年度溧水區(qū)中醫(yī)院400份嬰幼兒腹瀉的糞便標(biāo)本進(jìn)行有無RV病毒的檢測。結(jié)果：在400例有不同腹瀉癥狀的嬰幼兒糞便中檢出156例RV陽性標(biāo)本占總體的39%，其中10-12月份檢出80例RV陽性糞便占總體的51.28%（80/156），6個月-2歲年齡段RV陽性檢出116例占總數(shù)的74.36%（116/156），其中檢出男性RV陽性病例118例陽性率達(dá)39.07%（118/302），女性RV陽性38例陽性率為38.78%（38/98）。結(jié)論：我院由A群輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉主要集中在10-12月齡，嬰幼兒的6月-2歲間為A群輪狀病毒感染的高峰期。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；輪狀病毒；腹瀉

輪狀病毒是一類呼腸病毒科、雙鏈核糖核酸屬的病毒，該種屬的病毒總共有七種，其中輪狀病毒A是最常見的一種[1]。輪狀病毒引起的腸炎是嬰幼兒時期最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，該病毒感染時除了引起消化系統(tǒng)疾病之外，還?？赡芤鹌渌鞴贀p傷[2]，另外也有研究顯示，輪狀病毒引起的腹瀉是嬰幼兒死亡的主要原因之一[3]。輪狀病毒的發(fā)病機(jī)理為該種病毒侵犯兒童的小腸絨毛頂端的柱狀上皮時，該上皮細(xì)胞就會因受到影響而發(fā)生一系列的病理性變化，這種些變化嚴(yán)重的影響了腸道的吸收功能，使人體發(fā)生吸收障礙，因而，水分無法正常排除，大量的積聚在腸腔內(nèi)，最終引起水樣的腹瀉[4]。

嬰幼兒期RV所致的腹瀉主要以糞——口傳播途徑為主，具有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于秋冬兩季節(jié)，而且每年的10-12月份腹瀉嬰幼兒輪狀病毒感染率比其它的月份明顯的高出了許多，臨床顯示，這段時期是感染的高峰期，也就是說不僅是高發(fā)期，而且是流行期。它的潛伏期為一般1-2天，患者發(fā)病初期表現(xiàn)流涕、咳嗽、發(fā)熱、咽炎等感冒癥狀，病程一般2-6天，每天腹瀉次數(shù)在8-20次不等，若治療不及時或治療方法不正確，患兒容易出現(xiàn)脫水、肺炎及中毒性心肌炎等癥狀，嚴(yán)重時甚至危及生命。為了進(jìn)一步了解嬰幼兒A群RV感染的流行情況，我們在2012年1月—2012年12月對前來我院就診的有不同腹瀉癥狀的患兒進(jìn)行A群RV抗原檢測，通過研究經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，為將來能為嬰兒腹瀉疾病中的A群輪狀病毒早期檢測，以及實(shí)現(xiàn)該種疾病的早期治療，提供保障，防止在盲目實(shí)施治療時，發(fā)生抗生素的濫用而使正常的菌群發(fā)生失調(diào)，進(jìn)而延遲腹瀉，耽誤治療的情況。

現(xiàn)分析結(jié)果如下

1 材料與方法

1.1標(biāo)本

400例糞便標(biāo)本均為2012年1月-2012年12月份我院門診及病房兒科的送檢標(biāo)本，他們的WBC的總數(shù)都是正常的，但是淋巴細(xì)胞比例明顯有所增高，而且對大便進(jìn)行培養(yǎng)后，無異常菌落出現(xiàn)。但患兒均伴有不同程度的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、脫水等癥狀，糞便呈黃色稀湖蛋花樣，嚴(yán)重的患兒的糞便甚至是黃色的水樣或綠色稀便。

1.2 試劑

A群RV診斷試劑盒，由艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司提供。檢測原理：試劑采用雙抗體夾心法及免疫層析分析技術(shù)，試劑含有被預(yù)先固定于膜上檢測區(qū)（T）的輪狀病毒抗體和包被在聚酯膜上的輪狀病毒抗體乳膠混合物。當(dāng)糞便標(biāo)本中含有RV病毒時，樣本中的輪狀病毒抗原和乳膠顆粒包被的輪狀病毒抗體結(jié)合，形成抗原-抗體-乳膠復(fù)合物，隨之樣本在毛細(xì)效應(yīng)下向上進(jìn)行層析，抗原-抗體-乳膠復(fù)合物在檢測區(qū)（T）內(nèi)與事先包被的輪狀病毒抗體反應(yīng)，出現(xiàn)一條紅色的條帶；如果結(jié)果為陰性，那么只會在對照區(qū)形成一條紅色的標(biāo)記線。收集新鮮的大便標(biāo)本時必須要用一次性的干燥的塑料盒，并且要立即送檢，具體的操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，要做到標(biāo)本及時送檢，以防收到被空氣中其它因素的影響。

1.3操作方法

用采樣棒取適量糞便樣品加入裝有稀釋緩沖液的收集器中，將蓋子旋回收集器，并充分搖勻。取出試劑，置于干凈平坦的臺面上，折斷已收集糞便標(biāo)本的收集器尖端，棄去頭兩滴后，用收集器垂直滴加2滴無空氣泡的樣品稀釋液于加樣孔內(nèi)。測試結(jié)果在10～20分鐘內(nèi)讀取，20分鐘后判斷結(jié)果無效。

2 結(jié)果

2.1 不同月份A群RV檢出率

對400份腹瀉患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行RV抗原檢測結(jié)果中（表1），其中陽性156例，陽性率39%，8-9月份陽性24例占15.4%，10-12月份陽性標(biāo)本80例占總數(shù)的51.28%，1-4月份陽性標(biāo)本22例占總數(shù)的14.1%，5-7月份陽性標(biāo)本30例占總數(shù)的19.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析得知，不同月份輪狀病毒的感染差異有顯著性（P<0.01）其中以10-12月份RV陽性檢測率最高。

2.2 不同年齡組RV陽性檢出率

在156例陽性標(biāo)本中6個月以下嬰幼兒組陽性22例，占總數(shù)的14.1%，2歲以上嬰幼兒陽性18例占總數(shù)的11.5%。6個月-2歲組陽性116例占總數(shù)的74.36%。數(shù)據(jù)顯示6個月-2歲嬰幼兒組與6個月以下嬰兒組及2歲以上嬰幼兒組作比較差異有顯著性（P<0.05），6個月以下嬰幼兒組與2歲以上嬰幼兒組差異無顯著性（P>0.05）。

表1 不同年齡組患兒A群輪狀病毒檢測結(jié)果分布

年齡組 標(biāo)本數(shù) 輪狀病毒陽性數(shù)

6月以下 60 22

6月 84 36

1歲 108 44

2歲 86 36

2歲以上 62 18

3 討論

幼兒腹瀉是一種多因素多病原引起的消化道疾病，在嬰幼兒時期所患的疾病中占有較高比例，秋冬季節(jié)腹瀉患兒尤多，這與輪狀病毒易在秋冬季發(fā)病有密切關(guān)系。研究表明，A群輪狀病毒在全球以寒冷季節(jié)為流行季節(jié)，高峰季節(jié)在不同地區(qū)差異很大，常發(fā)生于秋季到春季這段時間。兒童感染輪狀病毒后，病毒在小腸絨毛遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞漿內(nèi)增殖，受損細(xì)胞的絨毛變短，脫落至腸腔內(nèi)并釋放出大量的病毒，隨糞便排出；由于細(xì)胞黏膜的損傷致使細(xì)胞對體液和電解質(zhì)控制能力減弱或喪失，引起腸道分泌與吸收能力的失衡，從而引發(fā)腹瀉；常伴有嘔吐、發(fā)熱，及不同程度的脫水甚至痙攣現(xiàn)象。輪狀病毒引起的腸炎，病程一般要一周左右，病后的24小時至3天內(nèi)患者糞便中病毒檢出率較高，經(jīng)分析其原因主要與標(biāo)本選取的特異性不強(qiáng)有關(guān)，如果針對稀水樣或蛋花樣大便等標(biāo)本進(jìn)行檢測，則陽性檢出率應(yīng)該會更高。通過我院2012年度腹瀉患兒糞便中RV檢測結(jié)果可知400多份糞便中RV陽性率為39%。A群輪狀病毒引起的嬰幼兒急性腹瀉主要季節(jié)在秋冬季，10-12月份占總陽性率的51.28%（80/156）。由此可知?dú)夂颉⒓竟?jié)、環(huán)境等因素均有可能影響A群RV感染率及嬰幼兒急性腹瀉的流行率。

近年來，由A群輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉越來越多。報(bào)道稱，全世界每年因腹瀉死亡的嬰兒有800-1500萬人。輪狀病毒（RV）是嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病源，在我國每年秋冬季節(jié)均有一個嬰幼兒腹瀉的發(fā)病高峰，曾稱為“秋季腹瀉”，病源學(xué)研究證實(shí)這些病例的40%-60%以上是由輪狀病毒引起的。因此，這段時間人們的飲食及衛(wèi)生也是引起發(fā)病的關(guān)鍵。因此，在降低RV感染的發(fā)病率的同時，對于已被感染的嬰幼兒應(yīng)控制其傳染源，適當(dāng)使用藥物治療，積極預(yù)防和治療水電解質(zhì)紊亂，切斷傳染途徑并且及時合理的做好預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

實(shí)驗(yàn)室本身也應(yīng)加強(qiáng)對輪狀病毒抗原，病毒的培養(yǎng)或核酸等檢測的工作，力求為臨床提供可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭駿，張有忠，朱國勇.嬰幼兒急性腹瀉糞便中A群輪狀病毒檢測結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012.

[2]翁開敏，小兒腹瀉治療概述[J].海峽藥學(xué)，2002.

[3]顏紅霞，周鈺娟.培菲康與醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合應(yīng)用治療小兒病毒性腹瀉病臨床觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2008，36（4）：517-518.

[4]陳華.嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的診斷與分析[J].中國婦幼保健，2009，24（14）；1935.