曹維福1 鄧玉冉2

【摘 要】目的 研究并總結(jié)地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)β樽砥鹦r(shí)間以及鎮(zhèn)痛治療效果。方法 選擇我院2010年6月-2015年6月需進(jìn)行麻醉的手術(shù)患者120例。按照隨機(jī)數(shù)字分組法平均分為三組。分別使用地佐辛、芬太尼和舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行麻醉。比較三組患者麻醉起效時(shí)間以及鎮(zhèn)痛療效。結(jié)果 組2麻醉起效時(shí)間比其余兩組顯著延長（P<0.05）。麻醉后各組VAS評分均持續(xù)降低。組2各個(gè)時(shí)間測定VAS評分均明顯高于其余兩組相同時(shí)間VAS評分值（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛和舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛療效顯著，優(yōu)于芬太尼符合羅哌卡因的臨床麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；芬太尼；舒芬太尼；羅哌卡因；麻醉起效時(shí)間；鎮(zhèn)痛療效

臨床麻醉常用芬太尼和舒芬太尼，地佐辛應(yīng)用率低[1]。文獻(xiàn)中關(guān)于地佐辛應(yīng)用效果報(bào)道較少，本文對比地佐辛、芬太尼和舒芬太尼復(fù)合使用羅哌卡因的麻醉效果，為臨床麻醉藥物選擇提供參考方案。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年6月-2015年6月需進(jìn)行麻醉手術(shù)患者120例，均自愿參與實(shí)驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)字分組法平均劃分成三組，每組40例患者。組1：男性：19例，女性：21例，年齡：18-61歲，平均年齡：37.9±3.9歲，體重：52-85kg，平均體重：75.3±2.3kg；組2：男性：22例，女性：18例，年齡：18-62歲，平均年齡：36.3±4.1歲，體重：51-86kg，平均體重：74.2±2.4kg；組3：男性：20例，女性：20例，年齡：18-65歲，平均年齡：35.9±3.8歲，體重：50-83kg，平均體重：74.0±2.1kg。

1.2 方法

所有患者術(shù)前使用安定10mg和阿托品0.5mg肌肉注射，麻醉藥物注射前進(jìn)行過敏反應(yīng)檢測，所有患者均未發(fā)生麻醉藥物過敏反應(yīng)，可正常進(jìn)行麻醉實(shí)驗(yàn)。組1：地佐辛0.1mg/kg、甲磺酸羅哌卡因注射液0.75% 37.5mg。組2：芬太尼0.002mg/kg、甲磺酸羅哌卡因注射液0.75% 37.5mg。組3：舒芬太尼0.2ug/kg、甲磺酸羅哌卡因注射液0.75% 37.5mg。麻醉后檢測生命體征、使用面罩式呼吸機(jī)輸氧。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

統(tǒng)計(jì)三組患者麻醉起效時(shí)間以及不同時(shí)間疼痛（VAS）評分，0分為無痛感，低于3分為鎮(zhèn)痛良好，3-5分為可耐受痛感，5-9分為鎮(zhèn)痛差，10分為痛感強(qiáng)烈。分別于麻醉起效后5min、10min、15min和20min觀察患者痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0處理文中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，進(jìn)行T檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果中P<0.05表示具有臨床指導(dǎo)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間

組1麻醉起效時(shí)間9.9±0.5min，組2麻醉起效時(shí)間16.8±0.7min，組3麻醉起效時(shí)間9.5±0.5min，組2麻醉起效時(shí)間比其余兩組顯著延長，時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)值記錄見表1.。

表1 麻醉起效時(shí)間（ ±s min）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間

組1 40 9.9±0.5

組2 40 16.8±0.7*

組3 40 9.5±0.5

注：*為P<0.05

2.2 VAS評分

麻醉后各組VAS評分均持續(xù)降低。組2各個(gè)時(shí)間測定VAS評分均明顯高于其余兩組相同時(shí)間VAS評分值，VAS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)值記錄見表2.。

表2 麻醉后VAS評分（ ±s 分）

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3

組1 40 5.32±0.56 4.49±0.31 3.11±0.35 1.53±0.32

組2 40 8.32±0.56* 8.15±0.35* 5.77±0.29* 3.15±0.28*

組3 40 4.89±0.51 4.01±0.34 3.01±0.28 1.03±0.09

注：*為P<0.05

3 討論

地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，在生物體內(nèi)對阿片類受體作用，既有激動作用也有拮抗作用，鎮(zhèn)痛效果顯著，且對呼吸肌抑制作用輕[3]。臨床局麻常用甲磺酸羅哌卡因注射液，對機(jī)體心臟毒性相對較小，使用范圍廣，對交感神經(jīng)具有阻滯作用，對迷走神經(jīng)具有增強(qiáng)張力作用，提高神經(jīng)應(yīng)激閾值，優(yōu)先阻滯感覺神經(jīng)纖維。

芬太尼和舒芬太尼均為人工制造阿片類藥物，激動腦和脊髓內(nèi)相關(guān)受體，快速鎮(zhèn)痛、且鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)烈[4]。芬太尼和舒芬太尼激動阿片受體，可能引發(fā)胃腸道平滑肌痙攣，發(fā)生惡心、嘔吐，激動呼吸系統(tǒng)平滑肌受體，使呼吸肌收縮抑制、呼吸不暢等不良反應(yīng)[5]。

本文對比分別使用地佐辛、芬太尼和舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因注射液的麻醉效果，組2的麻醉起效時(shí)間顯著落后于其他兩組（P<0.05），組2的麻醉鎮(zhèn)痛效果低于其余兩組（P<0.05）。三組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)?？梢?，地佐辛和舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因注射液用于手術(shù)中硬膜外麻醉具有起效時(shí)間短、麻醉效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，使用地佐辛或舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因注射液進(jìn)行手術(shù)麻醉，麻醉起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果顯著，可以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彥，徐克雷.地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因增快麻醉起效時(shí)間及陣痛療效的觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（15）：1261-1263.

[2]文海鵬.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（6）：817-818.

[3]尚曉寧.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1230-1231.

[4]肖仁俊，劉愛蘭，姚建英，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼與羅哌卡因配伍持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（2）：189-191.

[5]靳紅緒，張同軍，孫學(xué)飛，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：264-266.