張燕飛 胡建軍

人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過近五十年的發(fā)展已達(dá)到安全可靠的程度。據(jù)報(bào)道，90%以上的人工關(guān)節(jié)術(shù)后20年都很成功?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達(dá)到耐磨、耐用，入體不會(huì)發(fā)生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術(shù)后行動(dòng)自如，甚至忘了它的存在。但人工關(guān)節(jié)中的聚乙烯仍有磨損問題，所以手術(shù)后患者不要過分活動(dòng)，當(dāng)動(dòng)則動(dòng)，應(yīng)穿低跟的軟底鞋，適當(dāng)野外散步，郊游和室內(nèi)工作，而不應(yīng)過多爬山、上下樓、跑步，最好采用不會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)如游泳、太極拳和體操等。一個(gè)良好的關(guān)節(jié)應(yīng)該是穩(wěn)定的，有力的，靈活的，沒有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)節(jié)往往活動(dòng)范圍會(huì)減少，肌肉力量不足。肌力不足時(shí)往往容易摔跤，一旦造成假體周圍骨折，處理將會(huì)非常的棘手，注意避免。術(shù)后功能恢復(fù)期間需要服用消炎止痛藥減少功能鍛煉期間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。

一、術(shù)后康復(fù)要從術(shù)前開始學(xué)習(xí)：

1.看髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)視頻，向患者講明相關(guān)道理。

2.指導(dǎo)患者做具體實(shí)踐鍛煉：

1）踝關(guān)節(jié)背屈：主動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)20次/組，每日2～3組。

2）股四頭肌訓(xùn)練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次/組，2～3組/日;同時(shí)病人可于床上做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滯空時(shí)間;緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，足尖保持向上，防止髖內(nèi)收內(nèi)旋。

3）抗阻肌力訓(xùn)練：可進(jìn)行抗阻內(nèi)收肌和抗阻外展等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)20次/組，2～3組/日。

二、手術(shù)后督促、指導(dǎo)當(dāng)天：應(yīng)維持患肢的特殊體位

仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上，以防髖內(nèi)收內(nèi)旋。當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早采用半坐位;囑病人開始進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動(dòng)收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。給予冰袋冷敷24小時(shí)以減輕疼痛，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽，預(yù)防肺部感染。

術(shù)后第1天：按照術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉。

術(shù)后第2～3天：病人應(yīng)多活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背屈，跖屈和股四頭肌訓(xùn)練。

術(shù)后第4～14天：重點(diǎn)放在肌力鍛煉和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，出院時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)70°～90°，外展15°，外旋10°。教會(huì)病人用雙拐行走，安排出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在此期間，還應(yīng)進(jìn)行仰臥位直腿抬高和屈膝屈髖訓(xùn)練。并加強(qiáng)體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

術(shù)后第2～3周：除以上訓(xùn)練外，加強(qiáng)屈髖、外展、外旋運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練方法一定要正確，防止關(guān)節(jié)脫位臀部外展練習(xí) 保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位;保持膝部伸直，腳趾和膝蓋朝向天花板;在來回滑動(dòng)過程中，不能讓腿部隨意向內(nèi)或向外滾動(dòng);不要試著從床上抬起腳;在床面和腿之間可以放一層塑料紙，以減少磨擦。訓(xùn)練病人用單拐行走。

術(shù)后第4周～3個(gè)月：應(yīng)進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練，教會(huì)病人如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯，沒有做大轉(zhuǎn)子切骨的病人應(yīng)在6周左右棄拐行走。同時(shí)應(yīng)囑病人定期復(fù)查，在日常生活中仍要注意以下幾個(gè)問題：

1）坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。

2）入廁：用加高的自制坐便器入廁，或s在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。

3）取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前。

4）乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。

5）淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長(zhǎng)柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

6）穿脫鞋襪：請(qǐng)別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。

7）完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動(dòng)：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對(duì)新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。

三、特別重視：預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位

1.避免坐小板凳及蹲便;避免翹二郎腿或兩腿交叉;不側(cè)身彎腰或過度向前屈曲;避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位等不良姿勢(shì)。座便器高度要大于40cm。

2.術(shù)后需要系統(tǒng)的預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3.每年拍攝一次骨盆平片（X光），了解假體有無發(fā)生沉降，移位，了解有無發(fā)生假體周圍骨吸收。

4.注意以下情況需要用靜脈抗生素：發(fā)熱、拔牙、有傷口出血。