姬紅波，宦會(huì)娟洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471002

柔肝化纖顆粒聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床觀察

姬紅波，宦會(huì)娟
洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471002

目的：觀察柔肝化纖顆粒聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化臨床療效。方法：100例慢性乙型肝炎肝纖維化患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。2組均接受常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)治療；對(duì)照組服用阿德福韋酯或其他常規(guī)保肝藥物；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用柔肝化纖顆粒治療。觀察①肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）；②纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸酶（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、IV型膠原（Ⅳ-C）；③門(mén)脈主干內(nèi)徑、門(mén)脈流速、脾臟厚度。結(jié)果：2組治療后ALT、Alb、TBil與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后肝纖維化各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后門(mén)脈主干內(nèi)徑、門(mén)脈最大流速、脾臟厚度與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柔肝化纖顆粒聯(lián)合阿德福韋酯有利于阻斷或逆轉(zhuǎn)纖維化的形成。

慢性乙型肝炎；肝纖維化；柔肝化纖維顆粒；阿德福韋酯

肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)途徑。最理想的治療方法是對(duì)其對(duì)其進(jìn)行有效的臨床干預(yù)。通過(guò)干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)延緩絕大多數(shù)慢性肝病向肝硬化方向發(fā)展［1～2］?？共《局委熓茄泳徏白柚孤砸倚透窝赘卫w維化的關(guān)鍵措施之一。阿德福韋酯是作為一種核苷類(lèi)藥物，在慢性乙型肝炎的治療中十分常用，對(duì)于抑制乙型肝炎病毒（HBV）活性有著較好的效果，且耐藥突變率較低。本研究將采用阿德福韋酯與柔肝化纖顆粒聯(lián)用治療慢性乙型肝炎（CHB）肝纖維化，對(duì)患者治療前后的癥狀和體征、肝功能指標(biāo)、超聲影像學(xué)指標(biāo)等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年1月—2014年10月本院CHB患者，共100例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡25～70歲，平均（57.91±11.02）歲；平均病程（7.18±1.03）年。觀察組男35例，女15例；年齡22～68歲，平均（52.39±10.52）歲；平均病程（6.45±0.98）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《病毒性肝炎防治方案（試行）》［3］，患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）指標(biāo)是平均值的2倍以上；HBV在1.0×105copy/m L以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)；②診斷均符合“病毒性肝炎防治方案”。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重臟器疾??；②有自身免疫性疾病；③有嚴(yán)重精神障礙。

2 治療方法

均接受常規(guī)保肝治療，口服肌苷片0.4 g，每天3次；維生素C 0.1g，每天3次。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿德福韋酯10 mg，口服，每天1次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加用柔肝化纖顆粒（組成：生黃芪、薏苡仁、虎杖、苦杏仁、橘紅、鱉甲、生牡蠣、黃精、雞內(nèi)金、澤蘭、黑棗等），每天早、中、晚分3次服用，每次10 g。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①肝功能指標(biāo)ALT、白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）；②纖維化指標(biāo)（透明質(zhì)酸酶（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原（PCⅢ）、IV型膠原（Ⅳ-C）；③門(mén)脈主干內(nèi)徑、門(mén)脈流速、脾臟厚度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。2組治療后ALT、Alb、TBil與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）231.7±15.4 52.2±6.9①230.1±20.1 34.8±4.5①②Alb（g/L）33.7±4.8 36.9±5.3①33.2±3.5 42.2±7.9①②TBil（μmol/L）65.0±14.0 31.3±5.5①66.1±8.9 24.2±3.7①②

4.2 2組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。2組治療后HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)比較（±s）ng/mL

表2 2組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)比較（±s）ng/mL

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后HA 149.9±24.4 116.1±20.4①152.2±35.3 102.2±18.0①②LN 210.0±28.0 150.3±22.9①200.0±17.8 144.2±20.1①②PCⅢ150.1±34.4 101.2±25.5①156.4±33.1 104.4±22.5①②Ⅳ-C 120.1±22.1 80.9±14.4①122.6±33.9 79.8±11.2①②

4.3 2組治療前后超聲影像學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。2組治療后門(mén)脈主干內(nèi)徑、門(mén)脈最大流速、脾臟厚度與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后超聲影像學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 2組治療前后超聲影像學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后門(mén)脈主干內(nèi)徑（mm）14.2±2.0 12.5±1.2①14.2±1.4 11.5±1.2①②門(mén)脈最大流速（mm/s）18.0±3.6 22.3±3.9①18.3±4.2 22.9±4.6①②脾臟厚度（cm）4.3±1.2 3.7±0.4①4.4±1.1 3.6±0.3①②

5 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)肝纖維化的研究認(rèn)為該病的發(fā)生涉及以下因素和病理環(huán)節(jié)：正氣不足→邪毒留著→氣滯血瘀或痰濁凝結(jié)→久病入絡(luò)→形成積聚。現(xiàn)代最重視的痰瘀阻絡(luò)，實(shí)際上是整體調(diào)節(jié)失調(diào)（肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎的氣化濡養(yǎng)、肺失宣降、三焦通調(diào)）所導(dǎo)致的病理產(chǎn)物肝纖維化貫穿于慢性乙型肝炎各個(gè)階段。針對(duì)CHB病程漫長(zhǎng)、肝纖維化形成后的關(guān)鍵病機(jī)，病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)雜，毒熱傷陰，濕濁中阻，氣滯、血瘀、絡(luò)阻、肝郁、脾虛、腎虧、肺及三焦氣化失調(diào)同時(shí)并存。本研究確定了滋陰柔肝為主兼顧解毒活血的臨床治療方案。抓住病理學(xué)實(shí)質(zhì)對(duì)肝炎的實(shí)質(zhì)性損傷進(jìn)行治療［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者較對(duì)照組獲得了更好的治療效果。2組患者在接受治療前后肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。此外，超聲結(jié)果顯示柔肝化纖顆粒與阿德福韋酯聯(lián)用能夠顯著提高患者肝臟門(mén)靜脈與脾臟靜脈內(nèi)徑和脾臟厚度。從而在超聲影像學(xué)方面證實(shí)了本研究的合理及有效性。

［1］Munehiro Yoshino.Assessing recovery of renal function after tenofovir disoproxil fumarate discontinuation［J］. Journal of Infection and Chemotherapy，2012，3（7）：423-498.

［2］鄺衛(wèi)紅.慢性乙型肝炎肝纖維化患者中醫(yī)證型相關(guān)因素分析［J］.新中醫(yī)，2012，44（6）：142-147.

［3］第五次全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議.病毒性肝炎防治方案（試行）［J］.中華傳染病雜志，1995，13（4）：241.

［4］黃鴻娜.柔肝化纖顆粒治療肝硬化脾功能亢進(jìn)癥的臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（9）：111-113.

（責(zé)任編輯：馬力）

R512.6+2

A

0256-7415（2015）08-0062-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.028

2015-02-17

姬紅波（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸病及肝病。