段宏，朱信強(qiáng)，楊沫，齊盟

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

曲馬多對小兒扁桃體切除術(shù)全身麻醉恢復(fù)期躁動的影響*

段宏，朱信強(qiáng)，楊沫，齊盟

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

目的探討曲馬多用于小兒扁桃體切除術(shù)全身麻醉恢復(fù)期躁動的影響。方法選取醫(yī)院行扁桃體切除術(shù)患兒150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各75例。兩組患兒均給予全身麻醉，研究組術(shù)前給予曲馬多2mg/kg，對照組給予等體積0.9%氯化鈉注射液，比較兩組手術(shù)前（T0）、給藥10min后（T1）、拔管時(shí)刻（T2）、拔管后10min（T3）以及拔管后30min（T4）血流動力學(xué)情況，觀察兩組躁動和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患兒T0，T1，T2，T3，T4血流動力學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組重度、中度以及輕度躁動率均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論曲馬多應(yīng)用于小兒扁桃體切除術(shù)，可減輕患兒全身麻醉恢復(fù)期的躁動，且對患兒血流動力學(xué)和術(shù)后并發(fā)癥無明顯影響。

曲馬多；扁桃體切除術(shù)；躁動；全身麻醉

小兒扁桃體切除術(shù)會給患兒帶來較大痛苦，且術(shù)后會影響患兒吞咽、講話等，給患兒正常生活帶來較大影響；另外，手術(shù)全身麻醉，恢復(fù)期患兒較易出現(xiàn)躁動，主要表現(xiàn)為興奮、定向障礙、煩躁、哭泣等［1］。郭訓(xùn)等［2］的研究顯示，全身麻醉恢復(fù)期躁動多有自限性，但對患兒術(shù)后康復(fù)有較大影響。曲馬多為鎮(zhèn)痛藥物，可通過不同作用機(jī)制起到鎮(zhèn)痛作用［2］。筆者觀察了曲馬多用于小兒扁桃體切除術(shù)對全身麻醉恢復(fù)期躁動的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月至2014年11月收治的150例行扁桃體切除術(shù)患兒，均符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級的Ⅰ～Ⅱ級，肝、腎功能均正常；排除上呼吸道感染、過敏性哮喘。按隨機(jī)數(shù)字表法將150例患兒分為研究組和對照組，各75例。研究組中，男45例，女30例；年齡2～8歲，平均（3.8±1.9）歲；體重14～37 kg，平均（21.7±5.7）kg。對照組中，男44例，女31例；年齡2～8歲，平均（3.9±2.5）歲；體重13～37 kg，平均（22.3±6.5）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前2 h建立靜脈通道，進(jìn)入手術(shù)室15min前給予患兒咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，熟睡后進(jìn)入手術(shù)室，給予血壓、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、心率等監(jiān)測。均給予瑞芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨麻醉，然后連接機(jī)械通氣，應(yīng)用丙泊酚維持麻醉。研究組患兒手術(shù)前給予曲馬多注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號為072140325，規(guī)格為每支50mg）2mg/kg靜脈注射。對照組患兒給予4等劑量的0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒手術(shù)前（T0）、給藥10min后（T1）、拔管時(shí)刻（T2）、拔管后10（T3）及30min（T4）血流動力學(xué)（收縮壓、舒張壓、心率）情況。應(yīng)用5分躁動評分法評價(jià)患兒的躁動情況［3-4］：1分表示平靜睡眠；2分表示平靜、清醒；3分表示哭鬧、容易激怒；4分表示較難被安慰，哭鬧不能被控制。2分為輕度躁動，3分為中度躁動，超過4分為重度躁動。觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對照組有3例嗜睡，2例惡心，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；研究組有3例嗜睡，4例惡心，并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%。組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s，n=75）

表1 兩組患者血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s，n=75）

指標(biāo)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/分）組別研究組對照組研究組對照組研究組對照組T0T1T2T3T4113.2±9.4 112.9±8.7 75.3±11.9 74.9±10.7 108.9±9.6 109.3±7.5 97.3±8.4 96.8±7.9 63.8±3.9 62.9±6.2 103.2±0.9 102.9±0.4 95.7±9.2 94.9±9.5 64.7±6.4 64.2±5.9 101.4±5.6 102.5±4.8 94.7±2.8 93.8±5.3 65.8±4.3 65.3±6.2 103.2±3.8 102.9±4.1 93.7±3.9 93.5±4.1 67.2±3.8 68.1±4.3 102.7±5.3 102.3±6.9

表2 兩組患者躁動情況比較［例（%），n=75］

3 討論

全身麻醉恢復(fù)期躁動是臨床較常見的并發(fā)癥，小兒的發(fā)生率較高。多數(shù)全身麻醉恢復(fù)期躁動有自限性，但其會顯著影響患兒的預(yù)后，會使體內(nèi)出血的幾率增加，會影響縫合線和引流管的正常使用［5-6］，會給患兒生理和心理帶來較大傷害。臨床預(yù)防全身麻醉恢復(fù)期躁動以阿片類藥物為主，會導(dǎo)致患兒呼吸抑制、蘇醒延遲，藥物作用時(shí)間較短，較易導(dǎo)致全身麻醉躁動復(fù)發(fā)。丙泊酚、瑞芬太尼均屬于較新型的阿片類受體，其作用較快，在體內(nèi)被清除的時(shí)間也較快，手術(shù)結(jié)束后會引起血藥濃度迅速降低，導(dǎo)致患兒蘇醒前的意識恢復(fù)，出現(xiàn)劇烈疼痛，從而引起全身麻醉恢復(fù)期躁動［7-8］。阿片類藥物可使機(jī)體內(nèi)的傷害機(jī)制被激活，從而導(dǎo)致患者對疼痛的敏感性增加［9］。故如何降低全恢復(fù)期躁動對術(shù)后康復(fù)具有重要意義，能有效改善預(yù)后，降低患兒的痛苦。

曲馬多是具有中長效鎮(zhèn)痛作用的藥物，可通過不同作用機(jī)制起到鎮(zhèn)痛效果。該藥可激動μ受體，也可與κ受體和σ受體相結(jié)合，可選擇性地抑制去甲腎上腺素被重吸收，且可抑制5-羥色胺（5-HT）受體的作用，從而起到鎮(zhèn)痛作用［10-11］。2 mg/kg曲馬多能較好地改善患兒全身麻醉恢復(fù)期躁動情況，且對患兒不良反應(yīng)較?。?2］，提示曲馬多可改善患兒全身麻醉恢復(fù)期躁動情況。本研究結(jié)果顯示，兩組各時(shí)點(diǎn)血流動力學(xué)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明曲馬多應(yīng)用于小兒扁桃體切除術(shù)對患兒影響較小，對患兒血流動力學(xué)影響較小。本研究結(jié)果顯示，研究組重度、中度以及輕度躁動率均顯著低于對照組，說明曲馬多應(yīng)用于小兒扁桃體切除術(shù)全身麻醉恢復(fù)期躁動效果較好。兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明曲馬多對患兒不良反應(yīng)小。

綜上所述，曲馬多應(yīng)用于小兒扁桃體切除術(shù)效果較好，能顯著降低患兒全身麻醉恢復(fù)期躁動的發(fā)生率，且對患兒血流動力學(xué)和并發(fā)癥影響小，安全性好，值得推廣。

［1］馬娟，張奉超，王云驥，等.瑞芬太尼、芬太尼對小兒扁桃體切除術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和蘇醒期躁動的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（3）：468-470.

［2］郭訓(xùn)，李恒，梁秀生，等.地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者恢復(fù)期躁動的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，52（9）：1 411-1 414.

［3］李公社，周平，龔輝，等.鹽酸曲馬多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)，2014，43（11）：1 533-1 534.

［4］Mahant S，Hall M，Ishman SL，et al.Association of National Guidelines With Tonsillectomy Perioperative Care and Outcomes［J］.Pediatrics，2015，136（1）：53-60.

［5］石軍，熊軍.小劑量芬太尼預(yù)防瑞芬太尼所致小兒腺扁切除術(shù)后躁動的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（8）：765-767.

［6］楊克，薛榮亮，吳剛，等.地佐辛對學(xué)齡前兒童全麻蘇醒期躁動的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)，2014，43（2）：214-215，224.

［7］Kim YW，Kang MJ，Lee HJ，et al.The efficacy of TachoComb on reducing postoperative complications after tonsillectomy in children［J］.Int JPediatr Otorhinolaryngol，2015，79（8）：1 337-1 340.

［8］樸連玉，馮雅珍，李飛，等.右美托咪啶及小劑量氯胺酮預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動的對比觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28（4）：696-698.

［9］Bitar MA，Dowli A，Mourad M.The effect of tonsillectomy on the immune system：A systematic review and meta-analysis［J］.Int JPediatr Otorhinolaryngol，2015，79（8）：1 184-1 191.

［10］孟慶濤，夏中元，李維，等.右美托咪定治療扁桃體切除術(shù)后患兒蘇醒期躁動的臨床效果觀察［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（8）：985-988.

［11］趙龍德，王建設(shè)，趙津，等.地佐辛與曲馬多在嬰幼兒心臟手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：982-985.

［12］蔣文旭，王俊林，黃洪強(qiáng)，等.曲馬多不同靜脈給藥方案對小兒扁桃體切除術(shù)后躁動的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（8）：777-780.

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）22-0021-02

2015-06-28）

*河北省秦皇島市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：201502A214。