易海瑛

（湖南省石門縣人民醫(yī)院電生理室，湖南 石門 415300）

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值

易海瑛

（湖南省石門縣人民醫(yī)院電生理室，湖南 石門 415300）

目的 探究動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血中的診斷價(jià)值及臨床意義。方法 選擇100例已經(jīng)確診冠心病的患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，統(tǒng)計(jì)分析其ST段壓低的陣數(shù)、當(dāng)時(shí)是否存在自覺癥狀及存在的持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 92例為缺血型ST段改變，占92%。其中，34例為自覺癥狀者，占34%，66例為無癥狀者，占66%。共發(fā)現(xiàn)300陣的ST段壓低，其中，有癥狀為92陣，占30.67%，無癥狀為208陣，占69.33%。結(jié)論 在冠心病診斷時(shí)，無癥狀性的心肌缺血在臨床上是比較常見的。動(dòng)態(tài)心電圖可以提高無癥狀性心肌缺血的檢出率，對(duì)于無癥狀性心肌缺血的預(yù)后的評(píng)估，也具有重要的意義。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠心??；無癥狀性心肌缺血；診斷價(jià)值

動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法[1]。動(dòng)態(tài)心電圖現(xiàn)存至今僅有40年，但其可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)程的、動(dòng)態(tài)的記錄心電圖，可在24 h內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，成為心電學(xué)發(fā)展史的里程碑。在臨床上，動(dòng)態(tài)心電圖已得到了廣泛的推廣、普及?，F(xiàn)階段，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)發(fā)現(xiàn)ST段的變化進(jìn)行了很大的改進(jìn)。增加了導(dǎo)聯(lián)數(shù)，更廣泛的了解心肌供血的情況；分段的數(shù)字分析，進(jìn)行ST段下降形態(tài)、幅度的判定。無癥狀型心肌缺血是指確有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀[2]?，F(xiàn)已明確，無痛性心肌缺血并不是一個(gè)偶發(fā)的事件，而是貫穿發(fā)生于冠狀動(dòng)脈疾病的整個(gè)病程，是一種較心絞痛更為常見的心肌缺血狀態(tài)。客觀指征包括心電圖ST段改變、室壁運(yùn)動(dòng)異?；蚬跔顒?dòng)脈狹窄等。

本文選擇100例已經(jīng)確診為冠心病的患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，主要是動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血患者的評(píng)價(jià)價(jià)值，并探究動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血中的診斷價(jià)值及臨床意義，現(xiàn)具體分析如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇100例從2013年1月至2014年1月在本院住院治療的冠心病患者，其中，52例男性，48例女性，年齡從45～77歲，平均年齡（60.05±15.08）歲。動(dòng)態(tài)心電圖診斷為無癥狀性的心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①ST段呈水平或下斜型下移≥1 mm；②ST段的改變出現(xiàn)的連續(xù)時(shí)間＞1 min；③下次發(fā)作在上次ST段已經(jīng)恢復(fù)到基線＞1 min。

1.2研究方法：動(dòng)態(tài)心電圖為EGCLAB動(dòng)態(tài)心電系統(tǒng)，為北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)，進(jìn)行24 h的12導(dǎo)聯(lián)心電波形的記錄。并完整記錄患者的日?；顒?dòng)情況（如：休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、激動(dòng)事件、睡眠、服藥等），詳細(xì)記錄癥狀出現(xiàn)的起始、結(jié)束時(shí)間。同時(shí)，測(cè)定患者的心率、發(fā)作時(shí)心率及平均心率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在所有的患者中，92例為缺血型ST段改變，占92%。其中，34例為自覺癥狀者，占34%，66例為無癥狀者，占66%。共發(fā)現(xiàn)300陣的ST段壓低，其中，有癥狀為92陣，占30.67%，無癥狀為208陣，占69.33%，后者約為前者的2.26倍。在心肌缺血發(fā)作時(shí)，患者的心率加快。通過分析患者的日常生活情況可以發(fā)現(xiàn)，無癥狀性的心肌缺血大多數(shù)在白天發(fā)生，約從早8時(shí)到18時(shí)，在上午發(fā)作較多。無癥狀性心肌缺血發(fā)生的時(shí)間見表1。

3　討 論

無癥狀性心肌缺血也叫隱匿型的冠心病，無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病[4]?；颊哂泄跔顒?dòng)脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時(shí)，或僅在增加心臟負(fù)荷時(shí)才出現(xiàn)。無癥狀性心肌缺血發(fā)作的隱匿性，易被患者忽視，可能引發(fā)急性的心肌梗死、猝死。心肌缺血發(fā)作時(shí)，不伴胸痛的可能原因?yàn)椋孩傩慕g痛的報(bào)警系統(tǒng)出現(xiàn)缺損。彌漫性的冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致了心臟的感覺神經(jīng)末梢的破壞，降低了對(duì)致痛物的敏感性。②較小的缺血程度。其預(yù)后的好壞與無痛性缺血的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度成正比，尤其是合并三支病變及左主干病變時(shí)更為突出，可能引起急性心肌梗死及猝死。

表1　無癥狀性心肌缺血發(fā)生的時(shí)間表

動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)又稱為Holter監(jiān)測(cè)心電圖儀，是由Holter在監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)時(shí)首次應(yīng)用的[5]。目前，在臨床的心血管領(lǐng)域上，已成為無創(chuàng)傷性檢查的重要手段。與普通心電圖不同，動(dòng)態(tài)心電圖于24 h內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，提高了對(duì)非持續(xù)性的心律失常的檢出率，特別是對(duì)一過性的心律失?；虬l(fā)作的短暫心肌缺血。疾病的發(fā)生往往是同時(shí)并存的或是繼發(fā)的，如睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）伴有肺心病、高血壓、心肌缺血、心律失常等；高血壓可以伴有冠心病、心力衰竭等；而大多數(shù)的降壓藥物在不同程度的抑制了呼吸系統(tǒng)，因此，心臟疾病與高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）存有廣泛的關(guān)聯(lián)[6]。而動(dòng)態(tài)心電圖的同步多參數(shù)有助于對(duì)原發(fā)病、繼發(fā)性的改變進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別。動(dòng)態(tài)心電圖可以鑒別心律失常是否與患者的昏厥、頭暈、心悸等癥狀有關(guān)，如心臟停搏、極度心動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯等，這是動(dòng)態(tài)心電圖最廣泛、最重要的應(yīng)用情況之一[7]。動(dòng)態(tài)心電圖可以詳細(xì)記錄患者24 h的心電活動(dòng)的心電圖資料，包括睡眠、工作、休息、進(jìn)餐、活動(dòng)、學(xué)習(xí)等，可以發(fā)現(xiàn)普通心電圖難以發(fā)現(xiàn)的心肌缺血、心律失常，是臨床上分析患者的病情、確定診斷及判斷治療療效的十分重要的客觀依據(jù)。動(dòng)態(tài)心電圖是連續(xù)監(jiān)測(cè)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，對(duì)心肌缺血有較高的檢出率，還可以定位診斷，特別是不典型癥狀的心肌缺血。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于無癥狀心肌缺血或心肌梗死，具有十分重要的臨床診斷價(jià)值。通過統(tǒng)計(jì)分析ST-T段的改變與活動(dòng)同步時(shí)間，有助于對(duì)心肌缺血類型及可選擇的藥物治療療效的判斷。此外，預(yù)防心源性猝死的發(fā)生可能，進(jìn)行早期的防治。

缺血發(fā)作總數(shù)的70%為無癥狀性的心肌缺血，這說明了診斷無癥狀性的心肌缺血是具有十分重要的臨床意義的[8]。作為無創(chuàng)性檢查的24 h動(dòng)態(tài)心電圖是診斷無癥狀性心肌缺血的重要手段。動(dòng)態(tài)心電圖可以提高無癥狀性的心肌缺血的檢出率。

綜上所述，在冠心病診斷時(shí)，無癥狀性的心肌缺血在臨床上是比較常見的。動(dòng)態(tài)心電圖可以提高無癥狀性心肌缺血的檢出率，對(duì)于無癥狀性心肌缺血的預(yù)后的評(píng)估，也具有重要的意義。

[1]李晉齊，趙靖，唐劍，等.動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影對(duì)無痛性心肌缺血患者的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（11)：2097-2098.

[2]史松，王艷紅，易金玲，等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8)：1866-1867.

[3]周智，王鑫，王權(quán)，等.老年冠心病患者無癥狀心肌缺血閾的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（2)：228-229.

[4]陳騰.老年心肌缺血患者181例動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，12（14)：4036-4037.

[5]黃立萍，王楠，董穎雪，等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年無癥狀性心肌缺血及伴發(fā)心律失常檢測(cè)中的診斷價(jià)值[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（11)：829-832.

[6]程碩韜，郭躍萍，章慧潔，等.165例無癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1)：122-123.

[7]武楊，武庚，趙富生，等.冠心病患者無癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖探討[J].世界科技研究與發(fā)展，2010，32（3)：391-392.

[8]黃東.動(dòng)態(tài)心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（1)：194-195.

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