宋洪艷

（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

MRI對早期類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值

宋洪艷

（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

目的 了解MRI對早期類風濕性關(guān)節(jié)炎手、腕部關(guān)節(jié)的診斷價值。方法 回顧性分析我院2012年3月至2014年3月收治的70例手、腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限者的臨床資料，50例經(jīng)由臨床檢查確診為早期類風濕性關(guān)節(jié)炎，均予以手、腕關(guān)節(jié)X射線平片檢查，四肢關(guān)節(jié)行MRI檢查，觀察MRI征象。結(jié)果 經(jīng)X射線平片提示12例關(guān)節(jié)腫脹，6例關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，10例骨質(zhì)疏松，均未確定關(guān)節(jié)面骨質(zhì)是否存在侵蝕破壞；通過MRI掃描提示，26例關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶異常，44例骨髓水腫，50例掌指關(guān)節(jié)（或腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)）滑膜增厚，44例關(guān)節(jié)腔積液，40例骨內(nèi)小囊性變（或關(guān)節(jié)面下不規(guī)則骨侵蝕）。24例予以MRI增強檢查發(fā)現(xiàn)血管翳形成。結(jié)論 四肢關(guān)節(jié)MRI檢查可作為手、腕關(guān)節(jié)早期類風濕性關(guān)節(jié)炎的有效診斷方法，在臨床鑒別診斷及活動性、炎癥程度判斷與治療效果評價中均具有一定的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

MRI；類風濕性關(guān)節(jié)炎；手、腕部關(guān)節(jié)；診斷價值

類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）作為臨床上較為常見的一種多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，多彰顯為周圍性、對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變。在臨床上，該病主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能降低，具有持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作特征，若治療不及時，易引起致殘，故強化早期診斷與治療對改善類風濕性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價值。針對該病診斷而言，以往多采用X線平片檢查，但具有局限性，而MRI空間分辨率、軟組織對比度較高，能反映該病的病理改變過程，在病變發(fā)展趨勢預(yù)測中應(yīng)用意義重大[1]。為了深入探究MRI對早期類風濕性關(guān)節(jié)炎手、腕部關(guān)節(jié)的診斷價值，本文主要對我院收治的70例手、腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限者的臨床資料進行回顧性分析，相關(guān)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院收治的手、腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限者70例為研究對象，符合美國風濕病學會1987制定的分類標準[1]與ACR和歐洲抗風濕病聯(lián)盟2009年公布的評分系統(tǒng)[1]，50例符合早期類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標準，20例非早期類風濕性關(guān)節(jié)炎，均表現(xiàn)為手、腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，其中男性占有22例，女性有48例，年齡35～72歲，平均年齡在（53.23±2.17）歲。

1.2一般方法

1.2.1X射線檢查：所有病例均予以數(shù)字化攝片檢查，以手、腕后前位片為主要拍攝范圍，觀察掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和、骨質(zhì)發(fā)否存現(xiàn)異常，并分析周圍軟組織與關(guān)節(jié)間隙改變情況。

1.2.2MRI成像方法：應(yīng)用產(chǎn)自意大利的四肢關(guān)節(jié)專用MRI（E-SCAN 0.2 T型），取仰臥位，掃描序列主要包括冠狀位（SE-T1WI TR/TE、TSE-T2WI TR/TE、短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列TR/TE，矩陣為256，F(xiàn)OV設(shè)置為180 mm×160 mm）、橫斷位（TSE-T2WI TR/TE，矩陣為512，F(xiàn)OV調(diào)整為160 mm×150 mm）。所有掃描層厚均為3 mm，間隔厚度為0.3 mm。于增強掃描時，經(jīng)肘予以0.1 mmol/kg對比劑（釓噴酸葡胺），完成后5 min左右予以增強掃描，掃描序列應(yīng)用橫斷位、冠狀位SE-T1WI TR/TE。繼后，放射科醫(yī)師分析不同關(guān)節(jié)的MRI異常征象，包括血管翳形成、滑膜增厚、骨髓水腫等。

1.2.3生物化學檢查方法：行抗鏈球菌溶血素O、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風濕因子常規(guī)檢查。30例行抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測，均于MRI掃描前后7 d內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1X射線表現(xiàn)：X射線平片提示50例早期類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中10例骨質(zhì)疏松，6例關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，12例關(guān)節(jié)腫脹，對關(guān)節(jié)面骨質(zhì)是否出現(xiàn)遭受侵蝕破壞尚未得出結(jié)論。

2.2MRI表現(xiàn)：50例早期類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中，24例血管翳強化，平掃T1WI上出現(xiàn)低信號，T2WI上出現(xiàn)稍高（或低）信號；增強掃描時顯現(xiàn)軟骨下區(qū)（或關(guān)節(jié)間隙內(nèi)）伴有不規(guī)則軟組織信號，見表1。

2.3生物化學檢查結(jié)果：血沉增快12例，類風濕因子陽性16例，C反應(yīng)蛋白升高14例，抗鏈球菌溶血素O均呈陰性。30例抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測者中，16例呈增高陽性。

3　討 論

淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，毛細血管增多，滑膜增厚并顯現(xiàn)充血水腫等均為早期類風濕性關(guān)節(jié)炎早期病理改變表現(xiàn)，其臨床癥狀缺乏典型性，而實驗室檢查RF、ESR、ASO等指標特異度、靈敏度均不高，早期RA在X射線片上顯示的征象并非全部屬于RA特征性改變，故其推廣范圍受限。據(jù)有關(guān)研究資料證實，MRI已成為了滑膜成像的一項有效標準，通常難以顯示正?；ぃ缙陬愶L濕性關(guān)節(jié)炎早期滑膜處于增厚狀態(tài)，故MRI具有重要的應(yīng)用意義，多提示T2WI高信號、T1WI中等信號，增強后強化。滑膜增生組織富含血管翳（輕微血管過多血管翳、纖維性血管翳、血管過多血管翳），MRI信號、強化程度與其內(nèi)部纖維化程度及血管化程度相關(guān)，血管豐富程度與T1WI信號呈正相關(guān)。本文研究發(fā)現(xiàn)，50例患者均伴有不同程度的血管翳強化與滑膜增厚，多與早期血管翳內(nèi)部豐富的血管有關(guān)。經(jīng)是否存在血管翳強化傾向，可對早期類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期進行判斷；通過血管翳含量可對滑膜炎癥程度進行判別。

在鑒別診斷上，與骨關(guān)節(jié)病比較，早期類風濕性關(guān)節(jié)炎滑膜厚度明顯較高，對二者的鑒別具有重要的應(yīng)用價值。本文研究中，滑膜增厚特異度、靈敏度、準確度、陰性預(yù)測值均較高，提示血管翳強化、滑膜增厚屬于早期類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵征象。諸多研究提示，骨髓水腫與骨侵蝕具有相關(guān)性，對骨質(zhì)破壞具有預(yù)示作用。骨髓水腫雖為早期類風濕性關(guān)節(jié)炎的重要征象，但特異度缺乏，于腫瘤、創(chuàng)傷等中均可誘發(fā)骨水腫。

表1　早期類風濕性關(guān)節(jié)炎MRI征象

綜上所述，MRI對早期類風濕性關(guān)節(jié)炎手、腕部關(guān)節(jié)具有重要的診斷價值，值得臨床積極推廣。

[1]孫雁.動態(tài)增強MRI對早期類風濕性關(guān)節(jié)炎手及腕關(guān)節(jié)病變診斷的初步研究[D].太原：山西醫(yī)科大學，2013.

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1671-8194（2015）25-0098-02