王孝成

（山東省新泰市第三人民醫(yī)院外三科（神經(jīng)外），山東 新泰 271212）

不同微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時機(jī)對高血壓腦出血顱內(nèi)血腫患者臨床療效的影響分析

王孝成

（山東省新泰市第三人民醫(yī)院外三科（神經(jīng)外），山東 新泰 271212）

目的 分析研究不同微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時機(jī)對高血壓腦出血顱內(nèi)血腫患者的臨床治療效果影響。方法 從我院收治的高血壓腦出血患者中選取64例，根據(jù)手術(shù)時間不同劃分為兩組，對照組34例手術(shù)時機(jī)為24 h以上，觀察組30例手術(shù)時間為8～24 h，對比分析血腫清除率、病死率以及神經(jīng)缺損情況。結(jié)果 治療后觀察組患者的血腫清除率、病死率以及神經(jīng)缺損評分情況與對照組有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血顱內(nèi)血腫為一種急性腦血管疾病，24 h采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，顯著提高清除率，有利于患者神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。

微創(chuàng)清除術(shù)；手術(shù)時機(jī)；高血壓腦出血；顱內(nèi)血腫

高血壓腦出血為高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，男性比較多發(fā)，具有較高的發(fā)病率以及病死率，多數(shù)患者因缺乏對疾病的了解，治療時錯失最佳治療時機(jī)，加重患者的病殘率以及病死率[1]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床開始廣泛應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，但選擇治療時機(jī)對于治療效果影響尚未定論。本次研究中，分析64例患者高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院從2009年5月至2014年5月收治的高血壓腦出血患者中，隨機(jī)選取64例進(jìn)行研究分析，根據(jù)手術(shù)時機(jī)不同劃分為兩組，對照組34例，男24例，女10例，年齡為33～77歲，平均年齡為（55± 1.2）歲，平均出血量為（36.55±2.14）mL，觀察組30例，男22例，女8例，年齡為30～72歲，平均年齡為（51±1.3）歲，平均出血量為（36.41±2.31）mL。觀察可見兩組患者均合并不同程度的腦出血以及昏迷。統(tǒng)計分析兩組患者的一般臨床資料，無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用于分析研究。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)：所選取的患者均經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會高血壓腦出血診斷，排除慢性疾病、病毒感染或細(xì)菌等，所選取的患者均獲得知情同意權(quán)。

1.3方法：兩組患者均于治療前接受CT檢查，并明確具體的腦出血發(fā)生部位，明確穿刺部位，常規(guī)實施消毒鋪巾以及局部麻醉，電鉆顱骨開孔，同時注意遠(yuǎn)離功能區(qū)，并將硬腦膜刺破，采用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針經(jīng)鉆孔刺入到血腫腔內(nèi)，并控制抽吸1/3或2/3液體血腫部分，降低顱內(nèi)壓。若抽吸后可見滲出新鮮血液，可注入凝血酶止血，待顱內(nèi)穩(wěn)定8 h后二次實施抽吸。最后開放引流，引流時將3 mL生理鹽水內(nèi)含尿激酶2.5萬U注入其中，夾管4 h。術(shù)后第2天起，每間隔2 d進(jìn)行一次CT檢查，明確顱內(nèi)血腫情況。均給予患者吸氧、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、改善水電解質(zhì)紊亂等情況。對穿刺后活動性出血且形成腦疝患者，應(yīng)實施開顱血腫清除治療，并實施去除骨瓣減壓術(shù)。

1.3指標(biāo)觀察以及療效評估：統(tǒng)計分析兩組患者的病死率、血腫清除率、術(shù)前術(shù)后3個月神經(jīng)功能缺損評分，并根據(jù)改良的Rankin Scale量表對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.5統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

2.1分析比較兩組患者的血腫清除率以及病死率：對照組34例，血腫清除率為67.6%（23/34），病死率為8.8%（3/34），觀察組30例，血腫清除率為96.7%（29/30），病死率為3.3%（1/30），觀察組患者的血腫清除率以及病死率明顯少于對照組，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分：分析對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分情況，見表1。

表1　分析比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分情況（，分）

表1　分析比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分情況（，分）

組別　　例數(shù)　　術(shù)前　　術(shù)后3個月對照組　34　38.5±3.1　23.4±4.1觀察組　30　37.8±3.4　20.5±4.2

從本次研究中可以看出，術(shù)前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月觀察組患者的評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

高血壓腦出血是受高血壓影響而出現(xiàn)的腦實質(zhì)內(nèi)出血，分析該疾病的發(fā)生，多是因高血壓動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為殼核、基底節(jié)區(qū)出血，腦橋出血、小腦出血，病發(fā)急，嚴(yán)重者會致殘甚至致死[2-3]。根據(jù)CT檢查定位，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是將血腫中心點(diǎn)作為靶點(diǎn)進(jìn)行穿刺，將顱內(nèi)的液體血腫抽吸干凈的手術(shù)。該手術(shù)是在局麻狀態(tài)下實施，具體抽吸量根據(jù)患者的顱內(nèi)血腫量而決定，一般首次抽吸30%～70%即可，再次置管引流，7～8 h可進(jìn)行二次抽吸[4]。該手術(shù)方法微創(chuàng)，手術(shù)操作簡便，對患者造成的損傷小，為臨床治療高血壓腦出血一種有效的治療方法。在患者病發(fā)后，灶周圍繼發(fā)性神經(jīng)元損傷以及代謝異常受損較輕微，病情發(fā)展緩慢，一般24～48 h損傷以及代謝障礙情況會加重[5]。一般情況下，患者病發(fā)3～6 h，可能受到多方面因素的影響不能立即實施手術(shù)治療，需于8 h左右實施，在8～24 h這段時間，患者病情受損程度并未加重，實施手術(shù)治療后可有效控制患者病情[6]。本次研究中，觀察組患者手術(shù)時機(jī)選擇8～24 h，對照組患者手術(shù)時機(jī)選擇24 h以上，觀察組患者的清除率以及病死率明顯少于對照組，同時對比兩組患者術(shù)后3個月的神經(jīng)功能缺損評分情況，觀察組評分明顯少于對照組，P＜0.05有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，手術(shù)時機(jī)對手術(shù)治療效果有較大的影響，8～24 h內(nèi)為最佳治療高血壓腦出血手術(shù)時間。高血壓腦出血患者采用血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，明確手術(shù)指征，把握最佳治療時機(jī)，可顯著提高血腫清除率，減少周圍組織壓迫以及神經(jīng)功能受到的損傷，有利于患者神經(jīng)功能早日恢復(fù)，預(yù)后效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

[1]何深流.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（12)1238-1239.

[2]王克瓊，黃林洲，向恒達(dá)，等.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時機(jī)對治療效果的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（2)：140-141.

[3]王陽.不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（12)：154-155.

[4]程國玲.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的臨床護(hù)理效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4)：811-813.

[5]譚瑞杰.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后預(yù)見性的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11)：2462-2463.

[6]吳潤華，陳學(xué)華，陳國永，等.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時機(jī)選擇分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1)：152-153.

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1671-8194（2015）25-0102-02