郭宏麗 郭 霏 邢乃姣

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

循證護(hù)理在冠心病患者介入治療中的價(jià)值探討

郭宏麗 郭 霏 邢乃姣

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

目的 分析和研究循證護(hù)理在冠心病患者介入治療中的價(jià)值。方法 選取2013年2月至2015年3月冠心病介入治療患者92例，將其按雙盲隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者46例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者給予循證護(hù)理，將兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對(duì)照組P＜0.05。結(jié)論 將循證護(hù)理應(yīng)用于冠心病介入治療患者中，其能夠有效減少患者治療期間不適感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)提高治療效果具有重要作用。

冠心?。唤槿胫委?；常規(guī)護(hù)理；循證護(hù)理

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)的血管腔阻塞或狹窄，造成心肌缺氧、缺血或壞死導(dǎo)致的心臟病[1]。該病癥具有發(fā)病急驟、病情變化快速、臨床病死率高等特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]：冠心病患者病死率在心血管疾病中占首位。目前，臨床治療冠心病方法較多，介入治療是其中有效手段之一，其具有創(chuàng)傷小、療效好的特點(diǎn)[3]，但由于介入治療屬侵入性操作，因此，術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，為了探尋降低冠心病介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率有效方法，本文選取冠心病介入治療患者46例，采用循證護(hù)理模式給予患者行臨床護(hù)理，護(hù)理效果頗為滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2015年3月冠心病介入治療患者92例，其中男49例，女43例；年齡在35～82歲，平均年齡為（57.4±10.6）歲?；颊呓槿胫委煼绞椒譃椋汗跔顒?dòng)脈造影術(shù)37例；冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)52例。將92例患者按雙盲隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者46例。兩組患者的基線資料（年齡、性別、介入治療方式）相比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），相關(guān)資料具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理：由于介入治療屬新型治療技術(shù)，大多數(shù)患者對(duì)治療方法、預(yù)后效果等缺乏了解，致使部分患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，利用心臟解剖示意圖向患者講解手術(shù)原理、操作步驟及預(yù)后效果等，及時(shí)緩解患者不良情緒，增加其治療信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。③術(shù)后護(hù)理。①病情觀察：密切觀察患者生命體征變化情況，術(shù)后常規(guī)給予患者行血壓、心電監(jiān)護(hù)達(dá)24 h以上，若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、心律失常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師，以便給予及時(shí)處理。②穿刺部位護(hù)理：在采用橈動(dòng)脈行介入治療時(shí)，常選取橈骨莖突上約1.5 cm處橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處做為穿刺點(diǎn)，使進(jìn)針?lè)较蚺c橈動(dòng)脈走行一致。術(shù)后穿刺部位使用加壓器行壓迫止血，指導(dǎo)患者將穿刺側(cè)肢體平放于胸前或床上，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，對(duì)于采用TR-Band行止血患者，術(shù)后2 h開(kāi)始放松，間隔2 h放松1次，每次抽氣達(dá)2 mL，共放松4次，至氣囊完全扁平為止；對(duì)于使用旋壓止血器止血患者，術(shù)后2 h逆時(shí)針旋松，間隔2 h旋松1次，每次達(dá)半圈，至螺栓旋不動(dòng)止。③鞘管護(hù)理：對(duì)于鞘管妥善固定；在拔管前要給予患者心理安慰，并做好相關(guān)藥物準(zhǔn)備，以預(yù)防血管迷走反射并發(fā)癥出現(xiàn)。

觀察組患者給予循證護(hù)理：①成立循證護(hù)理小組：循證護(hù)理小組由5名護(hù)理人員組成，其中：護(hù)師4名；主管護(hù)師1名。由主管師任小組長(zhǎng)。②提出循證問(wèn)題：引發(fā)冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素與護(hù)理措施。③循證支持：根據(jù)循證問(wèn)題確定出關(guān)鍵詞，將關(guān)鍵詞輸入知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出文獻(xiàn)132篇，循證護(hù)理小組成員運(yùn)用科學(xué)評(píng)價(jià)方法對(duì)文獻(xiàn)真實(shí)性、可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，制定出相應(yīng)護(hù)理措施并予以實(shí)施。④護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后低血壓多由術(shù)前禁食、禁水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使術(shù)后患者過(guò)于饑餓；對(duì)比劑所引發(fā)的脫水作用；術(shù)后藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩厮隆Ｗo(hù)理措施：縮短患者術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，對(duì)于上午治療患者，早餐可指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)食物達(dá)7成飽；對(duì)于誤吸概率高患者可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食、水時(shí)間，但應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液來(lái)擴(kuò)充血容量。對(duì)比劑所致高滲性可增加患者尿液排出量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水癥狀，為了預(yù)防該癥狀出現(xiàn)，術(shù)后在指導(dǎo)患者飲水、適量進(jìn)食同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，術(shù)后4 h內(nèi)輸液量應(yīng)達(dá)24 h總量30%。血管擴(kuò)張劑應(yīng)用易引發(fā)患者血壓水平值變化，因此，對(duì)于術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑患者，應(yīng)以小劑量開(kāi)始，并根據(jù)患者具體情況逐漸增加應(yīng)用劑量，同時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓下降情況，若有異常，及時(shí)查找原因，協(xié)同醫(yī)師給予患者進(jìn)行處理。②術(shù)后尿潴留多由床上排尿、排便不習(xí)慣及患者心理緊張等因素引發(fā)。護(hù)理措施：術(shù)前做好患者心理護(hù)理，及時(shí)消除其緊張等負(fù)性情緒；術(shù)前指導(dǎo)患者在一側(cè)肢體制動(dòng)情況下排尿練習(xí)；術(shù)后對(duì)于排尿困難患者，行熱敷下腹部、聽(tīng)流水聲、聽(tīng)輕音樂(lè)、沖洗會(huì)陰等方法及時(shí)誘導(dǎo)患者排尿，若上述方法無(wú)效時(shí)，對(duì)患者行導(dǎo)尿術(shù)，以改善其排尿困難癥狀。③術(shù)后手部麻木、腫脹、疼痛多由壓迫器使用不當(dāng)，致靜脈回流受阻所致。護(hù)理措施：壓迫器使用松緊度應(yīng)以能夠觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為度，將壓迫器固定后，指導(dǎo)患者活動(dòng)手指，若手指活動(dòng)自如表明壓迫器松緊度適宜；術(shù)后間隔1 h指導(dǎo)患者進(jìn)行穿刺側(cè)肢體放松1次，如將前臂抬高、垂直地面、活動(dòng)指關(guān)節(jié)等，其可有效改善患者遠(yuǎn)端肢體腫脹程度，增加患者舒適度。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

1.3觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用“%”來(lái)表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）來(lái)表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，確定組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對(duì)照組P＜0.05，見(jiàn)表1。

3　討 論

循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的臨床護(hù)理理念，其是將科學(xué)研究結(jié)果做為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋找證據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)而制定并予以實(shí)施的護(hù)理方法[4]。該方法摒棄了常規(guī)護(hù)理僅憑經(jīng)驗(yàn)與感覺(jué)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的陋習(xí)，激發(fā)了護(hù)理人員主觀能動(dòng)性與臨床思維能力，在臨床護(hù)理過(guò)程中有預(yù)見(jiàn)性給予患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，有效避免或減少了介入治療后并發(fā)癥發(fā)生，更利于促進(jìn)術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)[5]，故觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于冠心病介入治療患者采用循證護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可避免或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，值得臨床借鑒。

[1]王慧.循證護(hù)理在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，8（2)：194-196.

[2]徐雪蓉.循證護(hù)理對(duì)老年冠心病患者介入術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，32（21)：2767-2768.

[3]黃建麗.循證護(hù)理在冠心病患者的介入治療運(yùn)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，19（1)：231-232.

[4]吳強(qiáng).循證護(hù)理對(duì)老年冠心病患者介入術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，11（7)：82-83.

[5]龐群.循證護(hù)理在預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后并發(fā)癥的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2013，24（10)：27.

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1671-8194（2015）25-0221-02