王良君 馬洪林

我國(guó)在上世紀(jì)80年代，開始引入全科醫(yī)學(xué)的概念，經(jīng)過多年的發(fā)展已經(jīng)形成了相對(duì)完善的教學(xué)體系[1]。目前，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校都已經(jīng)開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)概論選修課、限選課或是必修課，該課程可以幫助醫(yī)學(xué)生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，可以幫助醫(yī)學(xué)生形成系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論體系，了解全科醫(yī)生的服務(wù)模式，從而為學(xué)生將來走入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作崗位奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[2-3]。我校從2007年開始在全院本科生中開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)概論選修課，通過多年的教學(xué)實(shí)踐，在教學(xué)模式方面深感目前以授課為基礎(chǔ)即“單項(xiàng)灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)方式不能滿足學(xué)生的需要，教學(xué)效果也一般。因此，為了在現(xiàn)有的條件下促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概論選修課教學(xué)效率的提升，我們?cè)?010年開設(shè)的選修課中嘗試引進(jìn)了PBL（Problem-based learning，即以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的小組討論式）教學(xué)法[4]，以期通過PBL教學(xué)法的有效實(shí)施，為學(xué)生創(chuàng)造更豐富的學(xué)習(xí)途徑，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概論選修課教學(xué)質(zhì)量的全面提升。

一 PBL教學(xué)模式下教師及學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變

在PBL教學(xué)模式下，教師與學(xué)生的角色都發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變。教師作為課堂教學(xué)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者，負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)學(xué)生遇到的困難進(jìn)行指導(dǎo)，將更多的時(shí)間還給學(xué)生;而學(xué)生課堂中主體的地位也可以獲得充分體現(xiàn)，同時(shí)學(xué)生也有了更多獨(dú)立思考的空間，可以使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)隨時(shí)進(jìn)行深化記憶，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

1 教師角色的轉(zhuǎn)變

首先，教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，對(duì)自身在課堂中組織者和指導(dǎo)者的定位進(jìn)行明確，為學(xué)生創(chuàng)造更多課堂學(xué)習(xí)的空間;其次，教師要不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)知識(shí)和技能水平，尤其是與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。教師學(xué)習(xí)能力的提升，可以有效的促進(jìn)課堂教學(xué)內(nèi)容的豐富，同時(shí)也可以根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)出不同的課堂教學(xué)模式，有利于為PBL教學(xué)模式的應(yīng)用創(chuàng)造更多基礎(chǔ);第三，在應(yīng)用PBL教學(xué)法時(shí)，教師需要對(duì)教學(xué)案例以及比例的選擇做出適當(dāng)?shù)暮Y選，并且針對(duì)病例選擇合適的問題，通過良好的問題情境的創(chuàng)設(shè)，可以更有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使他們積極的參與到課堂學(xué)習(xí)中;最后，要注重培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)，根據(jù)不同的病例引導(dǎo)學(xué)生開展相應(yīng)的提問，也可以針對(duì)他們?nèi)粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)中遇到的病例進(jìn)行探討，這種問題情境的創(chuàng)設(shè)，一方面可以通過教師與學(xué)生共同創(chuàng)造和諧、民主的課堂氛圍，學(xué)生在輕松的環(huán)境下開展學(xué)習(xí)，會(huì)激發(fā)出更多的興趣和熱情;另一方面可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用能力，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題這個(gè)過程可以幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的理論思想，這對(duì)于學(xué)生日后參與臨床實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)意義。

2 學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變

首先，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生習(xí)慣了被動(dòng)的接受知識(shí)，簡(jiǎn)單的重復(fù)和記憶等方法對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果幫助甚小，因此在PBL教學(xué)模式應(yīng)用的過程中，可以充分尊重學(xué)生的主體地位，學(xué)生也需要由以往被動(dòng)的接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的探究和參與解決問題的討論;其次，學(xué)生的職能也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。一方面，學(xué)生需要不斷拓寬自己獲取知識(shí)的途徑，從以往單純來自教師傳授的途徑，轉(zhuǎn)變?yōu)樽约荷暇W(wǎng)查閱、聽講座、參與討論以及反思等途徑獲取。另一方面，則需要在問題情境中激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，懂得發(fā)揮自己的主體地位，并且主動(dòng)與其他學(xué)生形成一個(gè)學(xué)習(xí)共同體，共同承擔(dān)學(xué)習(xí)的責(zé)任和義務(wù)，有利于課堂學(xué)習(xí)效果的顯著提升。

二 PBL教學(xué)法實(shí)施內(nèi)容及設(shè)立問題的原則

與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式更加注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，而且對(duì)于不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生都會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。所以，PBL教學(xué)法在進(jìn)行內(nèi)容設(shè)置時(shí)，除了與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的理論和臨床知識(shí)外，還包括對(duì)學(xué)生臨床思維能力、人際溝通交流能力、分析及解決臨床問題的能力、學(xué)生自學(xué)能力培養(yǎng)等多方面的教學(xué)目標(biāo)，將這些目標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，才能確定最為合理的教學(xué)內(nèi)容。

在PBL教學(xué)模式運(yùn)用過程中應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則有：第一，確定PBL教學(xué)模式的實(shí)施與學(xué)生實(shí)際的知識(shí)水平相匹配，才能保證教學(xué)質(zhì)量;第二，保證PBL教學(xué)法的實(shí)施可以幫助學(xué)生提高他們的學(xué)習(xí)能力，尤其是在自主學(xué)習(xí)能力方面的培養(yǎng);第三，明確教學(xué)目標(biāo)，可以考慮在一次小組討論中將學(xué)生定位于一個(gè)或者多個(gè)教學(xué)目標(biāo)上，有利于幫助學(xué)生形成科學(xué)的、系統(tǒng)的理論知識(shí)體系。

三 PBL的實(shí)施方法

PBL教學(xué)法的實(shí)施，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以能力為導(dǎo)向的基本原則，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力[5]。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)類院校在人才培養(yǎng)方面，注重的是知識(shí)、能力和素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，而教學(xué)方法和手段的更新是實(shí)現(xiàn)這一教育目標(biāo)的重要途徑，因此，如何有效的實(shí)施PBL教學(xué)法顯得十分重要。PBL教學(xué)法又稱以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，顧名思義，就是將學(xué)習(xí)內(nèi)容與某個(gè)具體的案例結(jié)合，將其設(shè)置成為特定的情境，學(xué)生通過思考和觀察發(fā)現(xiàn)其中包含的信息，并且按照提出問題、分析問題和解決問題的思路進(jìn)行深入探索。從本質(zhì)上說，PBL教學(xué)法是一種以問題為驅(qū)動(dòng)力、培養(yǎng)學(xué)生問題意識(shí)和思維技巧的教學(xué)過程。

在PBL教學(xué)法的實(shí)施過程中，筆者將學(xué)生按照6～8人一組分成若干個(gè)小組，每組由學(xué)生推選出一名小組長(zhǎng)和一名記錄員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持和協(xié)調(diào)小組內(nèi)討論，記錄員負(fù)責(zé)對(duì)主要問題和討論結(jié)果進(jìn)行記錄，具體的實(shí)施過程主要包括以下幾方面。

1 闡明術(shù)語

對(duì)于教學(xué)過程中涉及到的專業(yè)術(shù)語，以及超出學(xué)生當(dāng)前知識(shí)水平的問題進(jìn)行明確指出，由教師進(jìn)行說明，并且由負(fù)責(zé)記錄的學(xué)生將問題記錄，當(dāng)小組內(nèi)討論結(jié)果不理想時(shí)，由負(fù)責(zé)記錄的學(xué)生將問題列出。

2 明確問題

對(duì)于小組需要討論的問題，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過小組成員討論后進(jìn)行記錄和明確，帶著問題開展學(xué)習(xí)活動(dòng)可以更有針對(duì)性，也有利于學(xué)生問題意識(shí)的培養(yǎng)。

3 集體討論

對(duì)于在小組內(nèi)討論沒有得到明確答案的問題，可以做出記錄，然后再通過集體討論，以此獲得相應(yīng)的問題解決方案，并且由記錄員將其涉及到的知識(shí)范圍和尚待擴(kuò)展的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行記錄。

4 設(shè)計(jì)解決方案

對(duì)問題相關(guān)的章節(jié)和內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，然后由學(xué)生針對(duì)問題進(jìn)行答案的討論和解決方案的設(shè)計(jì)，并且做好相應(yīng)的記錄。

5 闡述學(xué)習(xí)目標(biāo)

經(jīng)過上述討論后使組內(nèi)在學(xué)習(xí)目標(biāo)上達(dá)成一致，教師在此時(shí)可提供指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，從而確保學(xué)習(xí)目標(biāo)具有全面性、適當(dāng)性及可完成性。

6 信息檢索

搜集每個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)的知識(shí)，教師可在本階段指導(dǎo)學(xué)生選擇數(shù)據(jù)庫及檢索的方法，并教授學(xué)生如何組織、整理搜集到的信息等。

7 綜合

當(dāng)學(xué)生將收集的信息和資料進(jìn)行綜合以后，再次進(jìn)行討論，并且針對(duì)某一個(gè)具體的個(gè)人或家庭健康問題或社區(qū)常見健康問題提出處理方案及建議，學(xué)生之間可以對(duì)討論成果進(jìn)行分享和評(píng)價(jià)，再由教師對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過程和成效進(jìn)行評(píng)估。

8 成果分析

為了保證PBL教學(xué)法的有效實(shí)施，在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，需要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念、知識(shí)和基本原則，并且在教學(xué)過程中加入疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生有效掌握社區(qū)常見疾病診治的關(guān)鍵點(diǎn)以及健康照顧方案[6-7]。通過在全科醫(yī)學(xué)概論中應(yīng)用PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性都獲得顯著提升，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、查找與應(yīng)用文獻(xiàn)的能力、自學(xué)的能力及語言表達(dá)能力都有較大提高，而且在整合病史、分析和診療疾病、臨床思維能力上都有了明顯改進(jìn)。

綜上所述，本文首先論述了PBL教學(xué)模式下教師及學(xué)生角色的重要轉(zhuǎn)變，進(jìn)而闡述了PBL教學(xué)法實(shí)施內(nèi)容及設(shè)立問題的原則，最后著重探討了全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中PBL的實(shí)施方法和應(yīng)用效果。通過本文論述可以得到以下結(jié)論：PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體、靈活、開放的教學(xué)方法，將其合理運(yùn)用到全科醫(yī)學(xué)概論的課堂教學(xué)中，可以增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，可以有效的激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，可以使學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論有更深入、更扎實(shí)的掌握;同時(shí)可以提高學(xué)生的溝通表達(dá)能力、分析及解決問題能力;而且通過將典型案例用情境創(chuàng)設(shè)的方式開展小組討論學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)了我國(guó)目前臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)見習(xí)中病人缺乏的不足，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育持續(xù)、健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王嵬，杜娟，郭愛民，崔樹起，路孝勤.國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師制度探討[A].2010年中國(guó)衛(wèi)生人才發(fā)展論壇論文選編[C].2010.

[2]何穎，王德肖.醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生基層醫(yī)療擇業(yè)與興趣的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（13）：1521-1523.

[3]張濤，塔方欣，高艷，祝春梅.高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育模式初探[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011（4）：31-33.

[4] 邢文華，林曉嵩.PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的效果分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2006（3）：63-64.

[5]鄧益幗，章敏之，李春華，杜偉釗，梁淑賢.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，

2010（z2）：383-384.

[6]馬維紅，李琦.全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與我校開展全科醫(yī)學(xué)教育的探析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（4）：4-7.

[7]李志強(qiáng)，吳東妮，劉小平，路孝琴.三種教學(xué)方法在《全科醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）：811-812.