李 卓

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院結(jié)核內(nèi)二科，遼寧 錦州 121000）

尿激酶胸腔內(nèi)注藥治療結(jié)核性胸膜炎包裹性積液的臨床研究

李 卓

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院結(jié)核內(nèi)二科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討尿激酶胸腔內(nèi)注藥治療結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者的臨床治療效果。方法 選取我院2013年1月至2015年1月收治的結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者200例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組100例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在胸腔注入尿激酶，觀察兩組患者的胸液吸收時(shí)間、抽液總量以及臨床療效。結(jié)果 觀察組的胸液吸收時(shí)間為（15±2）d，抽液總量為（4282±484）mL，胸膜厚度為（1.4±0.2）；對(duì)照的胸液吸收時(shí)間為（21±3）d，抽液總量為（2959±386）mL，胸膜厚度為（2.5 ±0.2）；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中，顯效73例，有效24例，無效3例，總有效率為97.0%；對(duì)照組中，顯效52例，有效33例，無效15例，總有效率為85.0%；觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者的胸腔注入尿激酶，可以有效增加胸液引流量，縮短胸液吸收時(shí)間，臨床療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

尿激酶；胸腔內(nèi)注藥；結(jié)核性胸膜炎；包裹性積液

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核科臨床中常見的胸膜疾病，傳統(tǒng)的治療方法多以常規(guī)抗結(jié)核藥物配合胸腔穿刺抽液或注入激素、抗結(jié)核藥物等為主，但難以一次性將胸腔內(nèi)的積液徹底抽出，反復(fù)穿刺會(huì)造成患者胸膜粘連、胸膜肥厚、鈣化，甚至出現(xiàn)膿胸、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院對(duì)入院因癥就診發(fā)現(xiàn)胸腔積液病史不超過3周，肺內(nèi)無活動(dòng)結(jié)核病變的單純結(jié)核性滲出性胸膜炎包裹性積液或B超檢查有纖維凝塊，纖維分隔形成的病例進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核外，進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管注藥治療包裹性積液及胸膜肥厚粘連，臨床治療效果顯著，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文資料來自于我院2013年1月至2015年1月收治的結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者200例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組100例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，患者年齡17～69歲，平均（42.52± 5.21）歲。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在胸腔注入尿激酶，患者年齡16～67歲，平均（41.42±5.63）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后均給予2HRZE/6HR結(jié)核治療方案：異煙胼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）作為基礎(chǔ)治療：在超聲引導(dǎo)下選擇穿刺位置、方向和深度，置入中心靜脈導(dǎo)管。進(jìn)行胸腔閉式引流。對(duì)照組向胸腔內(nèi)注射生理鹽水20 mL；觀察組向胸腔內(nèi)注射1～3次生理鹽水20 mL+尿激酶10萬U，夾閉24 h后放開引流，直到胸腔內(nèi)無積液流出，通過B超復(fù)查，當(dāng)胸腔內(nèi)積液深度<1 cm時(shí)拔管。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：臨床癥狀消失，胸腔積液完全吸收，無胸膜增厚或粘連；②有效：臨床癥狀明顯改善，胸腔積液吸收或只有極少量液體。胸膜增厚或粘連；③無效：未達(dá)到以上指標(biāo)?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者胸液吸收時(shí)間、抽液總量及胸膜厚度比較：觀察組的胸液吸收時(shí)間為（15±2）d，抽液總量為（4282±484）mL，胸膜厚度為（1.4±0.2）；對(duì)照的胸液吸收時(shí)間為（21±3）d，抽液總量為（2959±386）mL，胸膜厚度為（2.5±0.2）；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較：觀察組中，顯效73例，有效24例，無效3例，總有效率為97.0%；對(duì)照組中，顯效52例，有效33例，無效15例，總有效率為85.0%；觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1　2組治療后胸液吸收時(shí)間，抽液總量，胸膜厚度情況比較

表2　兩組臨床療效對(duì)比

3　討 論

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的肺外結(jié)核病，是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。滲出性結(jié)核性胸膜炎的胸膜腔積液為滲出液，含大量纖維素蛋白，常規(guī)的胸腔穿刺抽吸術(shù)效果非常有限，而且容易造成胸膜肥厚、胸膜肥厚、鈣化等并發(fā)癥，而且反復(fù)穿刺治療療程長，會(huì)對(duì)患者的生活造成巨大影響。近年來，尿激酶（UK）在結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者的臨床治療中的應(yīng)用程度越來越高，結(jié)核性胸腔積液中所富含的纖維蛋白會(huì)導(dǎo)致積液黏稠、形成多房分隔或胸膜肥厚粘連，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，UK可以產(chǎn)生纖溶酶，可以對(duì)胸液中聚集纖維蛋白進(jìn)行降解，降低胸膜腔積液的黏稠。本組研究中采用尿激酶胸腔內(nèi)注藥治療，通過導(dǎo)管注入U(xiǎn)K可以充分引流胸液，避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中，顯效73例，有效24例，無效3例，總有效率為97.0%，臨床療效顯著。

綜上所述，在結(jié)核性胸膜炎包裹性積液患者的胸腔注人尿激酶，可以有效增加胸液引流量，縮短胸液吸收時(shí)間，臨床療效確切，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）30-0104-02