胡曉佳

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

諾和筆5干預(yù)老年糖尿病血糖波動的應(yīng)用體會

胡曉佳

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

目的 對老年糖尿病患者應(yīng)用諾和筆5注射胰島素前后，在漏注射率、重復(fù)注射率及糖化血紅蛋白等指標(biāo)方面的變化。方法 選擇2013年5月至2014年3月在沈陽市第四人民醫(yī)院的56例老年糖尿病患者，使用諾和筆5注射胰島素，觀察患者是否可以按時、按量準(zhǔn)確注射胰島素。結(jié)果 患者使用諾和筆5前后，漏注射率（14.0%對1.6%）、重復(fù)注射率（9.0%對0）、低血糖發(fā)生率（28.3%對6.5%）等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用諾和筆5作為注射工具注射胰島素，可避免老年糖尿病患者遺忘注射胰島素，使血糖達(dá)標(biāo)。

諾和筆5；漏注射；血糖達(dá)標(biāo)

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種較常見的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病。隨著人們生活方式的改變及人口日益老齡化等因素的影響，我國老年DM患者的發(fā)生率迅速增加，目前≥60歲的老年DM患者的發(fā)生率＞20%[1]。在治療過程中，應(yīng)用胰島素注射是DM患者最常用的治療方法之一，但是在治療過程中，老年DM患者因?yàn)橛洃浟p退，往往易出現(xiàn)遺忘注射胰島素，或重復(fù)注射胰島素等情況，使血糖波動較大，會出現(xiàn)血糖管理達(dá)標(biāo)不理想的現(xiàn)象[2]。筆者對56例老年DM患者使用諾和筆5注射胰島素，并觀察其應(yīng)用諾和筆5注射胰島素前后，在漏注射率、重復(fù)注射率及糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖等方面的變化。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇沈陽市第四人民醫(yī)院2013年5月至2014年3月就診的老年DM患者56例，男29例，女27例；年齡62～75歲，平均（64.28 ±2.01）歲；病程8.7～11.6年；糖化血紅蛋白（9.6±1.4）%；注射胰島素時間5～8年，平均（6.38±1.19）年。所有患者均符合1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：通過問卷的形式收集患者未使用諾和筆5前，在繼續(xù)宣教藥物、飲食、運(yùn)動休息等治療措施的基礎(chǔ)上，向患者詳細(xì)講解諾和筆5的使用方法[3]；指導(dǎo)患者每天記錄、每月匯總胰島素的注射是否到位，記錄漏注射、重復(fù)注射情況；血糖穩(wěn)定的患者每周測量血糖6次，3個月復(fù)查糖化血紅蛋白。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2　結(jié) 果

患者干預(yù)前后，周漏注射率、月漏注射率、月重復(fù)注射率等指標(biāo)顯著降低，而糖化血紅蛋白等指標(biāo)也明顯改善，低血糖發(fā)生率明顯下降，但空腹及餐后血糖變化不明顯。應(yīng)用諾和筆5注射胰島素前后各指標(biāo)變化見表1。

3　討 論

諾和筆5是近年在諾和筆4的基礎(chǔ)上生產(chǎn)的一種胰島素注射工具。該工具除了保留精確注射胰島素功能外，筆前端增加了電子記錄功能，可以顯示最近一次注射胰島素的時間和劑量，讓老年DM患者直觀判斷胰島素注射的情況。

老年DM患者在注射胰島素過程中，往往因記憶困難，導(dǎo)致胰島素的注射落實(shí)不準(zhǔn)確[4]，而此種帶有記憶功能的諾和筆避免了患者因不確定或遺忘導(dǎo)致的胰島素治療不到位，而引起的血糖波動。我們應(yīng)加強(qiáng)對此類患者進(jìn)行全程化、無縫隙指導(dǎo)，教會患者正確使用諾和筆5，包括如何安裝筆芯、檢查上次胰島劑量是否準(zhǔn)確及正確消毒、判斷此次是否漏或重復(fù)注射等操作的指導(dǎo)，杜絕不安全因素[5-9]，確保患者正確使用胰島素筆，使治療能達(dá)到最佳治療效果。本組56例患者使用該工具進(jìn)行注射，避免了因?yàn)槎虝r遺忘導(dǎo)致的胰島素落實(shí)不到位的現(xiàn)象。周漏注射率、月漏注射率、月重復(fù)注射率等指標(biāo)顯著降低，且糖化血紅蛋白等指標(biāo)也明顯改善。但空腹及餐后血糖數(shù)據(jù)因患者在未準(zhǔn)確落實(shí)胰島素治療時，刻意減少測量和記錄問題，故數(shù)據(jù)變化不明顯。因此，對于老年DM患者，尤其是記憶力較差者建議使用諾和筆5作為胰島素的注射工具。

[1] 倪娟,孟寒露,王揚(yáng)天.老年糖尿病患者的胰島素規(guī)范化注射[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(6):462-464.

[2] 楊麗,孫倩月,顧思愉,等.老年糖尿病患者胰島素注射自我使用現(xiàn)狀與缺陷的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):920-922.

[3] 許瑛.老年糖尿病患者應(yīng)用諾和筆的常見護(hù)理問題及對策[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(2):110-111.

[4] 蘇雅寧.談糖尿病患者自我注射胰島素存在的不安全因素[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):95.

[5] 鄭惠淑.糖尿病患者居家使用胰島素筆的健康教育要點(diǎn)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(7):631-632.

[6] 丁雅瓊.糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(1): 11-12.

[7] 楊燕萍,翟迎九,方銘喜,等.老年糖尿病血糖波動與氧化應(yīng)激的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(8):1237-1239.

[8] 魏麗萍,蔡曉夢.團(tuán)組健康宣教活動對社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(6):141-143.

[9] 李西軍,趙春華.老年糖尿病患者低血糖報(bào)告分析及措施[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(12):122-123.

表1　應(yīng)用諾和筆5注射胰島素前后各指標(biāo)變化

R587.1

B

1671-8194（2015）33-0094-01