曾明亮，孫斐予，陳軼強(qiáng)，林梅毅

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療效果觀察

曾明亮，孫斐予，陳軼強(qiáng)，林梅毅

（廈門市中醫(yī)院，廈門 361001）

目的：觀察和分析骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的效果。方法：選取我院2013年1月～2014年4月期間所收治的84例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者，按照患者住院時(shí)間先后順序分組為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：常規(guī)治療；觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療。觀察兩組患者疼痛評(píng)分和平均住院時(shí)間及并發(fā)癥、平均愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、組織病理學(xué)評(píng)分。結(jié)果：治療前，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（6.52±1.11）分與觀察組（6.51±1.12）分比較P＞0.05；治療后，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（3.17±0.49）分，觀察組為（1.17±0.22）分；兩組與治療前比較P＞0.05；而觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，兩組患者平均住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率及平均愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、組織病理學(xué)評(píng)分比較。結(jié)論：對(duì)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，其能有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷；封閉式負(fù)壓引流技術(shù)；臨床效果

1　資料與方法

1.1一般資料 此次研究的對(duì)象為我院在2013年1月～2014年4月期間所收治的84例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者，兩組患者創(chuàng)面底部均存在大量淺黃和綠色膿性分泌物。按照患者住院時(shí)間先后順序分組為觀察組和對(duì)照組，每組各為42例。對(duì)照組：男性26例，女性16例；年齡在21～49歲，平均為（35.5±1.0）歲；致傷原因：機(jī)器絞傷25例、熱壓傷10例、鈍器碾壓傷7例；損傷面積3.1cm×3.2cm～17.8cm×21.0cm，平均為（9.1±1.2）cm；觀察組：男性27例，女性15例；年齡在19～48歲，平均為（35.0±1.0）歲；致傷原因：機(jī)器絞傷22例、熱壓傷10例、鈍器碾壓傷10例；損傷面積3.2cm×3.3cm～17.5cm×21.1cm，平均為（9.2±1.3）cm。比較兩組患者致傷原因和損傷面積以及性別等資料，P＞0.05具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：在患者入院后，首先先清理創(chuàng)面，并復(fù)位骨折，然后修復(fù)需進(jìn)行重建的血管和神經(jīng)及肌腱。然后對(duì)于骨質(zhì)裸露部位需盡量采用鄰近肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，并引流和換藥等。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施閉式負(fù)壓引流技術(shù)，如下：

在患者住院后，對(duì)患者進(jìn)行徹底清創(chuàng)和止血，將異物和污染組織以及失活組織清除，同時(shí)對(duì)肌腱損傷和骨折等進(jìn)行修復(fù)和內(nèi)外固定處理［3］。然后將泡沫按照創(chuàng)面的大小和形狀進(jìn)行裁剪，并放置到創(chuàng)面中，讓其充分與整個(gè)創(chuàng)面所接觸，同時(shí)邊緣與周圍正常皮膚要縫合且固定好［4］。采用透氣性的生物膜將整個(gè)創(chuàng)面黏貼并密閉，保證其的完整性和密封性，術(shù)后將引流管連接負(fù)壓引流裝置。負(fù)壓封閉引流材料：主要成分為聚乙烯乙醇，白色，質(zhì)地柔軟且富有彈性，抗張力強(qiáng)，與人體創(chuàng)面組織和皮膚有較好的相容性［5］。術(shù)后常規(guī)使用抗生素等藥物預(yù)防感染等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者疼痛評(píng)分和平均住院時(shí)間及并發(fā)癥、平均愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、組織病理學(xué)評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺模擬法（VAS）評(píng)分法評(píng)價(jià)，0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛［6］。組織病理學(xué)評(píng)分：0分：皮膚結(jié)構(gòu)完全破壞，25.0%以下的表皮與真皮連接，表皮再生＜25.0%，粒細(xì)胞浸潤(rùn)＞16.0%。1分：皮膚結(jié)構(gòu)部分破壞，25.0%～75.0%的表皮與真皮連接，表皮再生25.0%～75.0%，粒細(xì)胞浸潤(rùn)16.0%～15.0%。2分：皮膚結(jié)構(gòu)完整，表皮與真皮連接正常，表皮再生＞75.0%，粒細(xì)胞浸潤(rùn)＜5.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，疼痛評(píng)分和時(shí)間及組織病理學(xué)評(píng)分均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示。并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疼痛評(píng)價(jià) 治療前，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（6.52± 1.11）分與觀察組（6.51±1.12）分比較（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（3.17±0.49）分，觀察組為（1.17± 0.22）分；兩組與治療前比較（P＜0.05）；而觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，如表1）。

表1　兩組患者治療前、后疼痛評(píng)分比較

2.2各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者平均住院時(shí)間、平均愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、組織病理學(xué)評(píng)分比較（P＜0.05，如表2）。

表2　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

2.3并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（P＜0.05，如表3）。

表3　兩組患者并發(fā)癥情況比較（%）

3　討論

臨床上，骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷是外科中一種常見疾病，患者常常還存在皮膚組織挫傷或者缺損等情況，同時(shí)還伴有肌肉和肌腱以及血管等損傷［7］?；颊叩膭?chuàng)面存在不同程度的污染且軟組織的缺損面積較大，難以自行愈合或者一次性治愈。以往均采用清創(chuàng)換藥等治療，待壞死界限較為明確和創(chuàng)面不存在明顯膿性分泌物之后再對(duì)患者進(jìn)行組織移植等二次手術(shù)治療。但是，此方法治療時(shí)間長(zhǎng)，且給患者帶來痛苦較大。同時(shí)換藥次數(shù)多，增加醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度。然而采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)主要是利用負(fù)壓吸引裝置和患者創(chuàng)面敷料相互連接，然后其間歇或者持續(xù)性在患者創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓壓力，加速患者創(chuàng)面愈合。

對(duì)于正常人群來說，其皮紋內(nèi)存在大量病原菌，在患者發(fā)生骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷后，細(xì)菌很容易通過暴露創(chuàng)面而進(jìn)入到機(jī)體中，進(jìn)而引發(fā)感染。如果對(duì)患者外傷處置不當(dāng)和暴露時(shí)間長(zhǎng)及消毒不嚴(yán)格、清創(chuàng)不及時(shí)等，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖而發(fā)生感染等，延遲患者創(chuàng)面愈合。因此，術(shù)前需對(duì)患者全身情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3d需合理給患者使用抗生素［8］。術(shù)前1d指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并剃凈手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，防止刮破患者皮膚［9］。在進(jìn)行四肢手術(shù)前需將指甲修剪好。

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫和脈搏及創(chuàng)緣皮膚等情況，同時(shí)抬高患者患肢，促進(jìn)靜脈回流。在患者術(shù)后回到病房后，需接通負(fù)壓引流裝置，并檢查負(fù)壓封閉引流是否完好。要保證壓力合適，一般將負(fù)壓控制在60～80KPa。同時(shí)要提醒患者家屬注意觀察，以免出現(xiàn)壓迫或者折疊引流管情況，避免引流管出現(xiàn)堵塞或脫出等情況。同時(shí)還需檢查負(fù)壓吸引管與接頭連接是否嚴(yán)密，并進(jìn)行必要的調(diào)整。不需每天進(jìn)行藥物更換，一般7d更換一次。對(duì)于組織血供較差和感染較為嚴(yán)重的患者，則可多次采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療［10］。

嚴(yán)密地觀察患者引流液的性質(zhì)和顏色以及氣味、量等，并做好詳細(xì)的記錄［11］。如果在進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流吸引過程中出現(xiàn)血凝塊和壞死組織堵塞引流管情況，則需使用50 mL注射器吸生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗和抽吸，一直到通暢為止。在選擇引流瓶時(shí)，則一般選擇有刻度和透明的引流瓶。每天需對(duì)引流瓶進(jìn)行消毒處理。如果吸引時(shí)出現(xiàn)大量新鮮血液，則需立即向醫(yī)生報(bào)告，并對(duì)患者創(chuàng)面內(nèi)進(jìn)行檢查，查看是否存在活動(dòng)性出血，并進(jìn)行及時(shí)的處理。術(shù)后還需對(duì)患者創(chuàng)面相關(guān)情況進(jìn)行觀察，比如觀察患者創(chuàng)面的顏色和是否存在分泌物以及異味等。對(duì)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療中所采用的敷料進(jìn)行觀察，查看是否存在隆起和薄膜下是否存在液體聚集等情況。如果存在異常情況則需及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并及時(shí)處理。

由于患者創(chuàng)面損傷面積較大，且滲出液體較多，丟失蛋白質(zhì)較多，因此患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差［12］。為了加速患者創(chuàng)面的愈合，應(yīng)該指導(dǎo)患者多食用高纖維和高蛋白質(zhì)食物，并多吃一些容易消化的食物。指導(dǎo)患者多吃纖維豐富食物和水果，保證患者每天攝入足夠的熱量，保持其大便的通暢。及時(shí)地了解患者疼痛的情況，并進(jìn)行針對(duì)性的處理。如果疼痛厲害，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。而此次研究中，觀察組患者的組織病理學(xué)評(píng)分為（8.6±0.6）分明顯高于對(duì)照組（3.9±0.7）分。說明采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者，其能夠減輕患者創(chuàng)面周圍的水腫，增強(qiáng)患者創(chuàng)面和創(chuàng)面逐漸物質(zhì)交換，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，縮短患者愈合時(shí)間，減輕患者疼痛。此次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（3.17±0.49）分，觀察組為（1.17±0.22）分；兩組與治療前比較；而觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組平均愈合時(shí)間和住院時(shí)間分別為（15.2±1.6）d、（18.9±2.3）d明顯短于對(duì)照組（24.6±3.1）d、（27.6±2.1）d。

以往為了有效地控制患者創(chuàng)面發(fā)生感染，一般采用大量抗生素治療，進(jìn)而很容易出現(xiàn)菌群失調(diào)等情況，增加患者發(fā)生多重感染幾率。然而此次采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，其是一種全封閉的系統(tǒng)，進(jìn)而能夠避免細(xì)菌入侵。同時(shí)創(chuàng)面分泌物能夠被及時(shí)吸出。將細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境破壞，減少或避免發(fā)生感染，同時(shí)減少抗生素使用時(shí)間。此次研究中，觀察組患者抗生素使用時(shí)間為（5.8±1.3）d明顯短于對(duì)照組（11.2±1.8）d。此次研究中，觀察組發(fā)生感染等并發(fā)癥率為4.08%（2/49）明顯低于對(duì)照組14.29%（7/49）。

綜上所述，對(duì)骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，可促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者痛苦。

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In patients with bone trauma wounds with soft tissue injury application closed negative pressure drainage technology therapeutic effect observation

Zeng Ming-liang， Sun Fei-yu， Chen Yi-qiang， Lin Mei-yi
（Xiamen Traditional Chinese Wedical Hospital， Xiamen 361001， China）

objective Observation and analysis in patients with bone trauma wounds with soft tissue injury the application effect of closed negative pressure drainage technology. Methods Select from June 2013 to April 2014 the independent during the period of 84 patients with bone trauma wounds with soft tissue injury， according to the patients in hospital time sequence are grouped into observation group and control group. Control group: the conventional treatment； Observation group: in the control group treatment based on the closed negative pressure drainage technology. Observe two groups of patients with pain score and the average length of hospital stay and complications， the average healing time， antimicrobial drug use time， histopathological grading. Results Before the treatment， control group for pain score （6.52±1.11） compared with the observation group （6.51± 1.12） （P＞0.05）； After treatment， the control pain score was （3.17±0.49） points， observation group is （1.17±0.22） points； Thetwo groups compared with before treatment （P＜0.05）； The observation group was better than control group （P＜0.05）. In addition， the average length of hospital stay and complications in both groups， and the average healing time， antimicrobial drug use time， histopathological grading comparison. Conclusion In patients with bone trauma wounds with soft tissue injury by closed negative pressure drainage technology treatment， it can effectively relieve patients' pain， promote patients recovery， shorten their hospital stay.

Bone trauma wound soft tissue injuries； Enclosed the negative pressure drainage technology； Clinical effect臨床上，骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷是一種常見性的疾病，如果不進(jìn)行及時(shí)而恰當(dāng)?shù)奶幚?，則會(huì)導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性感染等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾等。在對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)，不僅要恢復(fù)患者肢體功能，還需獲得較好的外觀［1］。然而大多是骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者還存在骨折和肌腱損傷及皮膚撕脫、軟組織挫傷等情況，進(jìn)而很容易導(dǎo)致患者發(fā)生創(chuàng)面感染等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。而采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，其主要是采用負(fù)壓吸引裝置與患者創(chuàng)面敷料相連接，其將間歇或者持續(xù)性在患者創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓壓力，加速患者創(chuàng)面的愈合。為了促進(jìn)患者更好地康復(fù)，對(duì)此次所收治患者實(shí)施封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，如下。

R641

A

1673-016X（2015）06-0105-04

2015-02-02

曾明亮，E-mail:Zengml12889@sina.com